劉海為

急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護理

劉海為

目的探討急性一氧化碳中毒院前急救及護理的有效措施。方法選擇我院56例一氧化碳中毒患者，充分利用院前急救手段，快速有效的給予高濃度氧氣吸入、藥物治療，盡快改善腦組織缺癢。結(jié)果經(jīng)過有效的院前急救后，23例表現(xiàn)為頭疼、頭暈及全身乏力等，患者治療后癥狀好轉(zhuǎn)，5例嗜睡患者中有2例患者清醒；有24例輕-中度昏迷患者變?yōu)槭人?，其?例病情無明顯變化；深昏迷1例患者因院前中毒時間過長病情加重轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論 及時做好院前搶救及護理工作，給予合理的氧療及急救措施，可以提高一氧化碳中毒患者的治愈率。

一氧化碳中毒；院前急救；護理措施

急性一氧化碳(CO)中毒是指由于人體短期內(nèi)大量吸取CO而造成腦及全身組織缺氧，最終導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。它是北方地區(qū)秋冬季常見病。急性CO中毒患者的搶救原則為早發(fā)現(xiàn)、早脫離、早吸氧。院前急救人員應(yīng)以最快的速度到達現(xiàn)場，實施有效的急救措施?，F(xiàn)將我院2009～2011年56例急性CO中毒患者病例報道總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組56例患者，男性29例，女性27例；年齡為8～56歲，平均年齡為32歲，按中毒情況分類：輕度30例，表現(xiàn)為頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、全身乏力及嗜睡，血液HbCO濃度在10%～20%;中度中毒25例，表現(xiàn)為上述癥狀加重，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸進為淺—中度昏迷狀態(tài)，血液HbCO濃度30%～40%；重度中毒1例，表現(xiàn)為深昏迷，各種反射消失，大小便失禁，血液HbCO濃度在50%以上。

2 急救與護理

2.1院外急救

接到120急救電話時，簡要詢問病情，姓名年齡，詳細地址及聯(lián)系方式，指導(dǎo)現(xiàn)場人員進行急救處理，馬上調(diào)度人員快速到達現(xiàn)場。立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣清新，通風良好的地方，取平臥位，松開衣服，并注意保暖，保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運醫(yī)院途中若呼吸停止時立即給予人工呼吸，氣管插管就地搶救。

2.2暢通呼吸道

一氧化碳中毒患者表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、意識模糊，重癥患者出現(xiàn)昏迷呼吸困難等癥狀，對意識模糊的患者及時清除口鼻腔分泌物及嘔吐物，同時頭偏向一側(cè)，避免窒息，確保呼吸道暢通。給予吸氧、建立靜脈通道，對牙關(guān)緊閉著用開口器，以防舌頭咬傷，如有義齒應(yīng)摘除，以防誤吸，出現(xiàn)舌后墜情況時，可用舌鉗將舌頭拉出以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢。

2.3糾正缺氧

一氧化碳中毒的后果是嚴重的低氧血癥，CO排出的速度及碳氧血紅蛋白的解離速度均與肺泡中氧分壓有關(guān)，吸氧可加速碳氧血紅蛋白的解離，促進CO的排出，高濃度給氧，氧流量8～10Lmin，盡快改善組織缺氧狀態(tài)，防止腦水腫，患者吸入新鮮空氣時CO由HbCO釋放出半量約需4h,吸入純氧可縮短到30～40min，吸入3個大氣壓純氧可縮短至20min，迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，一般在使用高流量吸氧純氧1h內(nèi)就能恢復(fù)。中重度中毒患者給予面罩高流量吸氧，氧流量為8～10L/ min。嚴重中毒者若生命體征平穩(wěn)，送入高壓氧治療。

2.4防止腦水腫

一氧化碳嚴重中毒后，腦水腫在24～48h發(fā)展到高峰，主要是因為缺氧導(dǎo)致ATP生成不足，使神經(jīng)細胞Na+ -K+泵運轉(zhuǎn)障礙，引起腦細胞水腫采用20%甘露醇125ml靜滴，每日3～4次。在輸液過程中嚴密觀察液體的速度和量，以及藥物是否滲入血管，避免輸液量過多過快，防止急性肺水腫的發(fā)生。

2.5嚴密觀察病情

急性一氧化碳中毒發(fā)病急，家屬情緒急躁但醫(yī)護人員必須沉著冷靜，反應(yīng)敏銳，給予迅速救治，在做好家屬的安慰、疏導(dǎo)工作時，及時監(jiān)測患者的意識、瞳孔變化、缺氧情況、尿量的改變，便于及時判斷病情，病情較重的老年人或兒童對缺氧耐受力極差，隨時有生命危險，更應(yīng)該做好病情監(jiān)護。

2.6心理護理

急性CO中毒患者根據(jù)其中毒程度會表現(xiàn)出神經(jīng)、精神方面不穩(wěn)定狀態(tài)，如焦慮、煩躁不安、恐懼、悲觀，護士應(yīng)多安慰病人，向病人及其家屬內(nèi)心細致地講解中毒后的轉(zhuǎn)歸，以此減輕患者的心理壓力，主動配合，促進早日康復(fù)。

2.7健康教育

向患者介紹CO的危害及防護措施，提高預(yù)防意識，學會簡單的急救知識及技術(shù)，有利于發(fā)現(xiàn)中毒時給予及時救治，對使用火爐者，告誡其要建立通風防護設(shè)備，用煤氣者，要經(jīng)常檢查煤氣設(shè)備，防止漏氣，保持室內(nèi)通風良好，避免不良條件的發(fā)生。

3 討論

CO進入人體與血液中血紅蛋白極易結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧功能，造成組織缺氧，細胞內(nèi)呼吸破壞，生理氧化受抑制，大腦和心肌對CO最敏感，對缺氧的耐受性最差，容易引起腦水腫和急性心肌壞死，缺氧也會引起組織代謝紊亂和循環(huán)障礙，出現(xiàn)肺淤血、肺水腫、肺部感染，嚴重者出現(xiàn)窒息死亡。因此，早期救治是關(guān)鍵。在院前急救應(yīng)爭分奪秒，首先讓患者脫離現(xiàn)場，給予氧氣吸入，中、重度中毒患者盡早做高壓氧治療，盡快緩減患者中毒癥狀，改善患者預(yù)后，降低死亡率和致殘率。因此，有必要向全社會普及急救技術(shù)知識，增強對CO中毒引起危害的認識，做到及早預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)，及時呼救，及時治療，縮短急救時間，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

[1] 楊成,邱國繁.21例急性一氧化碳中毒院前急救探討[J].安徽預(yù)防醫(yī)學雜志,2009,15(6)；478.

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