中國(guó)人民解放軍第二一一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150080

腦血管意外多發(fā)于老年人，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，作好老年人心理護(hù)理，降低并發(fā)癥是我們護(hù)理工作的研究重點(diǎn)，我們對(duì)2010年5月～2011年5月收治的126例腦血管意外病人進(jìn)行了全面系統(tǒng)的護(hù)理，有效地促進(jìn)了病人的康復(fù)。

1 臨床資料

從2010年5月～2011年5月共收治126例，男86例，女40例年齡60～88歲，其中腦梗死27例、腦出血34例、腦栓塞51例、其他14例，均保守治療。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理康復(fù)護(hù)理

急性期盡量設(shè)法不讓其太激動(dòng)，以免加重病情。偏癱病人因部分喪失或全部喪失勞動(dòng)力而出現(xiàn)心理障礙，常表現(xiàn)為憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等不良情緒，故心理護(hù)理是康復(fù)成功的保證。因此要注意從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰病人，耐心解釋，消除病人的疑惑及悲觀等不良情緒。安排病人與家人或友情較深的朋友見(jiàn)面，創(chuàng)造良好的家庭氛圍。使病人建立康復(fù)的信心，振奮精神，促進(jìn)體內(nèi)分泌功能，達(dá)到增強(qiáng)抗病能力的目地。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2.1 一般護(hù)理

急性期病人絕對(duì)臥床休息，減少對(duì)頭部的搬動(dòng)，加床檔以防墜床。由于疾病及臥床后活動(dòng)喪失。其飲食大幅度減少病人多有便秘，因此交待并監(jiān)督病人家屬提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并給予足夠的水分防止便秘。

2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理。

防止褥瘡：有條件的可使用氣墊床，無(wú)氣墊床可用軟枕或海綿墊保護(hù)骨隆突處。并經(jīng)常給予按摩，每2～3小時(shí)翻身1次，同時(shí)拍背10分鐘。每日給病人用溫水擦拭按摩 1次，增進(jìn)局部血液循，保持皮膚干燥清潔。

注意排痰：病人久臥氣管和肺部分泌物不易排出，容易發(fā)生 肺炎，所以隨時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。采用超聲霧化吸入法，以助墜積在肺里的痰及時(shí)排出。不能有效排痰的，應(yīng)用較粗的吸痰管為病人吸痰，及時(shí)扣背。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，立即報(bào)告醫(yī)生。

預(yù)防交叉感染：口腔護(hù)理3次/日，防止口腔炎。鼻飼病人每次鼻飼后用溫開(kāi)水清潔鼻飼管，鼻飼后行口腔清潔。每日室內(nèi)用紫外線燈照射1次。

2.3 功能訓(xùn)練

語(yǔ)言訓(xùn)練：首先用單音字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到簡(jiǎn)單的句子訓(xùn)練。我們采用幼兒字畫輔助訓(xùn)練，鼓勵(lì)大聲說(shuō)話，通過(guò)張口動(dòng)作和聲門開(kāi)閉促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能恢復(fù)[1]。

攝食吞咽功能鍛煉：用棉簽醮少許冰凍的水，刺激咽喉，囑病人做吞咽動(dòng)作。在吞咽的動(dòng)作進(jìn)行有效后方可行攝食訓(xùn)練。進(jìn)食時(shí)患者從少量開(kāi)始然后酌情增加至 1湯勺，每次進(jìn)食后，囑病人反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部咽下，也可直接飲適量的水即有利于刺激誘發(fā)吞咽反射又能達(dá)到去除咽部殘留食物的目地，訓(xùn)練過(guò)程不斷調(diào)理食物的性狀直至病人進(jìn)食時(shí)不致引起嗆咳和外漏。

肢體功能鍛煉：加強(qiáng)按摩 對(duì)肢體癱瘓者，經(jīng)常對(duì)患肢按摩每日行四肢向心性按摩每次10—15分鐘可促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈血栓并能預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。注意保持功能位 保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能康復(fù)的前提，仰臥位或側(cè)臥位時(shí)，頭部抬高難度15～30度下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，足與小腿保持 90o腳尖向正下，上肢前臂半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物恢復(fù)期加強(qiáng)患肢功能。開(kāi)始做少量運(yùn)動(dòng)，然后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，每日2～3次，以促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)。

2.4 健腦梳頭法

開(kāi)始因上肢不能運(yùn)動(dòng)，可由家人代替，若上肢可以運(yùn)動(dòng)時(shí)，最好病人自己梳頭，這樣既可以鍛煉上肢也可以健腦。方法是選用桃木或牛角梳，從額前開(kāi)始向后梳，一直梳到枕部。順著頭皮梳，一定要貼緊頭皮，著力適中，在2分鐘內(nèi)大約100次為一回，以疏通血脈，刺激頭皮末梢神經(jīng)和毛細(xì)血管，使神經(jīng)舒展松弛[2]。

[1]趙明倫.腦血管病的搶救與康復(fù)[M].北京人民出版社出版，1993.191

[2]郭長(zhǎng).十分種健腦書(shū)[M].北京：體育出版社，1996.16—22