侯志華

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，又稱腦溢血[1]，可由多種原因?qū)е?，但是臨床上患者大多數(shù)是源于高血壓、動脈粥樣硬化等。腦出血是臨床上常見的疾病之一，該病發(fā)病急驟、病情嚴重、變化無常，死亡率甚高，是急性心血管疾病中最嚴重疾病之一；患者往往預后不良，常伴有偏癱、失語、癡呆、腦軟化等并發(fā)癥[2]。隨著我國人口老齡化加劇，人們生活精神壓力增大以及飲食不均衡等，導致腦出血患者逐漸增加且具有年輕化趨勢，應該引起臨床醫(yī)護人員的足夠重視。

1 臨床資料

選取2010年3月～2011年9月我院收治的36例腦出血患者，男性22例，女性14例，年齡48～82歲，平均65歲。住院最長者達42天，最短者13天。其中從事腦力工作者達14例；36例患者均伴有不同程度的高血壓及動脈粥樣硬化；12例合并心臟病。臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐者21例，視乳頭水腫者9例，昏迷者5例，瞳孔不等大、失語、肢體強直等17例。

2 護理

2.1 急性期

①保持病房環(huán)境安靜，避免患者情緒波動等精神刺激，絕對臥床休息，避免挪動。②嚴密監(jiān)測患者生命體征包括呼吸、脈搏、血壓及心率，同時注意患者的意識狀態(tài)，一旦發(fā)生異常變化，在采取積極護理措施外，立即上報醫(yī)生。觀察瞳孔變化，如果一側(cè)瞳孔散大，提示顱內(nèi)壓增高；若雙瞳孔針尖樣縮小，則為橋腦出血的特征[3]，都應該引起重視，積極護理處理。③保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物及胃內(nèi)反流物；翻身拍背，鼓勵患者咳痰；對于痰液粘稠不易咳出者可給予祛痰藥或霧化吸入甚至吸痰。如果病人處于昏迷狀態(tài)，呼吸困難者可行氣管切開術(shù)。對于缺氧患者，可給予患者持續(xù)低濃度低流量吸氧，氧濃度維持在25%～35%，流量在1～2L/min，經(jīng)鼻導管持續(xù)吸入；病情嚴重者可將氧氣濕化經(jīng)面罩或呼吸機給氧。④降顱壓，消除水腫。絕對臥床休息時注意將頭部抬高15～30°，這樣有利于靜脈回流，使腦血流量減少，從而起到降低顱內(nèi)壓的作用；同時可靜脈滴注甘露醇 200ml以盡快降低顱內(nèi)壓，緩解病情。期間要嚴密觀察，若出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐以及視乳頭水腫等腦疝癥狀時，立即上報。⑤降低患者的體溫以保護腦部。對于體溫大于39°C者要積極處理，可給予冰帽持續(xù)腦保護或冰袋置于枕部和大血管處進行物理降溫，同時可遵醫(yī)囑配合藥物降溫，減少腦細胞的氧耗，以及無氧代謝產(chǎn)生的乳酸在腦組織中堆積。降溫中注意速度不宜過快，以2℃/h下降速度為宜；同時防止皮膚凍傷；降至 37℃時可停止降溫。⑥對于腦出血較多致昏迷者，24～48h內(nèi)應該禁食，防止嘔吐物反流至氣管而發(fā)生吸入性肺炎甚至窒息。

2.2 穩(wěn)定期

①加強心理護理。腦出血由于病情嚴重、預后不良，患者常產(chǎn)生緊張焦慮、恐懼、悲觀絕望甚至輕生等不良情緒。護理人員要語言親切、態(tài)度和藹，積極與患者交流溝通，及時安慰、疏導，消除患者的不良情緒，細心講解疾病知識，使其樹立積極治療的信心。②患者由于長期臥床，要預防褥瘡的發(fā)生。保持患者床鋪及皮膚的清潔，定時翻身以及擦洗、按摩等以促進血液循環(huán)，注意動作要輕柔，切忌拖、拉等粗暴動作。同時注意補充營養(yǎng)，增加機體的抵抗力。③預防墜積性肺炎以及肺部感染?；颊呔貌∨P床，痰液及分泌物不能及時有效地排出，長時間的積聚易發(fā)生墜積性肺炎及肺部感染，因此，要翻身拍背促進痰液排出，必要時霧化或器械吸痰。④預防下肢深靜脈血栓形成，盡早在床上適當活動，必要時應用抗凝藥如小劑量阿司匹林等。⑤預防感染。每日空腔護理以保持口腔清潔；對留置尿管者，每天要用新潔爾滅擦洗會陰部 1次，便后及時清洗以防止泌尿系感染。⑥預防便秘。因為便秘時排便過度用力可致腹壓增高，從而會發(fā)生腦部再出血，因此，要注意飲食護理，制定合理的飲食結(jié)構(gòu)規(guī)劃，補充蛋白質(zhì)的同時注意粗纖維食物、水果等攝入?？蓢诨颊甙茨Ω共恳源龠M腸蠕動，并養(yǎng)成定時排便的習慣。⑦注意營養(yǎng)供應以及水電、酸堿平衡，使全身處在理想的生理狀態(tài)。

2.3 恢復期

主要是促進患者的功能康復，護理人員應及時向患者及其家屬講解康復教育，進行知識宣教。訓練以肢體活動以及語言為主，活動量要循序漸進，由小及大，以達到日常自理能力為目的。

3 結(jié)果

本組36例患者經(jīng)過積極臨床護理，20例痊愈，13例好轉(zhuǎn)，3例死亡，無褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 討論

腦出血是嚴重危害中老年人群健康的疾病，臨床護理任務是繁重而又細致的，影響到患者生存及生活質(zhì)量，在治療中承擔著舉足輕重的角色，護理過程中需要護士、患者及其家屬密切配合與支持，進行全方位的護理以幫助患者減輕心理及身體上的創(chuàng)傷。本組 36例患者經(jīng)過積極護理總有效率達91.67%，可見臨床護理的有效性。護理人員除嚴格執(zhí)行醫(yī)囑外，還需具有高度的責任感和熟練過硬的護理技術(shù)，認真觀察患者的病情及生命體征，細心發(fā)現(xiàn)，防止并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)意外情況，在及時上報的同時還需做到正確護理，以減少患者死亡。

[1]王維治,羅祖明.神經(jīng)病學[M].北京,人民出版社,2001.9.

[2]張光翠.200例腦出血患者的護理[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(3):266.

[3]楊紅,王光義,等.腦出血患者的護理體會[J].護士進修雜志, 2008, 23(3):275-276.