于秋菊

1 注重患者的心理護(hù)理

通過對化療患者的調(diào)查分析，患者因年齡、性別、性格、職業(yè)、病情及化療反應(yīng)的不同，心理反應(yīng)也有所不同，64%的患者表現(xiàn)為憂慮、焦燥、消極、恐懼甚至行為失控，33%的患者對醫(yī)療技術(shù)不再滿懷信心，只有3%的患者屬于開朗穩(wěn)定型。因此在護(hù)理過程中，針對不同患者的心理特征及化療的不良反應(yīng)做到及時(shí)掌握了解，耐心地向病人介紹有關(guān)化療的知識及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，關(guān)心體貼患者的病情并適時(shí)減少不良反應(yīng)所帶來的痛苦，營造輕松、溫馨的病區(qū)氛圍，鼓勵(lì)患者勇于和病魔作斗爭，堅(jiān)定勝利的決心，以確?；煹娜摊熜А?/p>

2 針對治療中的靜脈保護(hù)

2.1 基于對患者作全程化療的治療準(zhǔn)備，靜脈注射血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背測向內(nèi)側(cè)，交替使用左右手臂。由于血栓易在下肢靜脈易形成，因此除上肢靜脈綜合癥外，不建議采用下肢靜脈給藥。

2.2 杜絕在同一部位反復(fù)穿刺，推藥時(shí)應(yīng)反復(fù)抽回血，以保證針在血管內(nèi)。

2.3 由血管直徑?jīng)Q定針頭型號，針頭越小對血管的損傷程度也就越小，一般采用5.5號～6.5號頭皮針。

2.4 藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0ml生理鹽水沖入。

2.5 拔針前使針頭內(nèi)保持少量的回吸血液，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后快速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位4～6min，同時(shí)將穿刺的肢體抬高，以防止血液回流，避免針眼局部瘀青，方便以后再穿刺該部位。

2.6 藥液外滲及靜脈炎的處理：①如果注射部位有刺痛、燒灼感或出現(xiàn)水腫，則表明藥液外滲，需馬上停止給藥并更換注射部位。②滲藥部位根據(jù)化療藥物的不同采用不同的解毒劑做皮下封閉。③滲藥部位冷敷，也可采用硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。④靜脈炎處理可采取局部熱敷，將松軟膏按血管走向外涂或采取相應(yīng)的理療措施。

3 化療中的胃腸道反應(yīng)及護(hù)理

由于胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對化療藥物有較強(qiáng)的敏感性，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、環(huán)己亞硝脲等常引起嚴(yán)重的胃腸道不適：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等，反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、程度與患者體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)患者在用藥后4～5小時(shí)出現(xiàn)，為此，我們應(yīng)密切觀察，并采取有效措施以減緩反應(yīng)癥狀：①化療期間飲用大量白開水以減緩藥物對消化道粘膜的刺激，并有利于排出毒素。②有效采用鎮(zhèn)吐劑，以減緩胃腸道的不良反應(yīng)。③注意飲食：清淡、易消化、刺激小、營養(yǎng)豐富。④氮芥類藥物對副交感神經(jīng)有刺激作用，容易引起痙攣性腹痛，可合理采用解痙劑，必要時(shí)可采取針刺內(nèi)關(guān)等穴位。

4 化療中的骨髓抑制及護(hù)理

化療藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷劑量與損害骨髓的劑量只有很小的差異，因此，應(yīng)密切觀察化療患者的骨髓抑制征象，其特征是血細(xì)胞大量減少，這是抗腫瘤治療過程中存在的主要危險(xiǎn)，應(yīng)定時(shí)為患者進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和骨髓檢查，當(dāng)白細(xì)胞低于4000/mm3，血小板計(jì)數(shù)下降至100000/mm3時(shí)，除停止化療外，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，為避免并發(fā)癥而采取有效的預(yù)防措施：①為患者營造一個(gè)空氣清新、整潔的病區(qū)環(huán)境，杜絕患者之間進(jìn)行傳染性接觸，防止交叉感染。嚴(yán)格無菌操作，患者一切用物經(jīng)消毒處理后方可使用。②預(yù)防呼吸道感染，病房每日需用紫外線空氣消毒1次，2%來蘇水濕式掃床，地面每日消毒2次，消毒液擦地每周2次。③觀察患者的牙齦、鼻子，皮膚，尿液及大便等是否有出血傾向。保持室內(nèi)溫度及濕度一定，可為患者的鼻粘膜和口唇部涂石蠟油預(yù)防干裂，靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼4～5min，嚴(yán)防利器損傷病人皮膚。

5 化療中粘膜和皮膚反應(yīng)及護(hù)理

粘膜反應(yīng)是某些化療藥物毒性的最直接反映，特別是大劑量的用藥會(huì)時(shí)常引發(fā)嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。對此，我們要有針對性的預(yù)防措施，及時(shí)給予合理的治療和護(hù)理：①化療期間患者應(yīng)大量飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。②保持口腔清潔，給予 1%雷夫諾爾或 4%蘇達(dá)水漱口，1日 4次。③口服化療藥物時(shí)，應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末，服后反復(fù)漱口并多次飲水。④口腔炎發(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾和 1%雙氧水交替漱口，并采用西瓜霜等局部治療。⑤患者禁止用牙刷清潔口腔，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。⑥涂藥前先輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。⑦注意飲食清淡、易消化，因口腔疼痛而影響進(jìn)食的患者給予2%普魯卡因含漱止痛，而后再進(jìn)食。

大約有 51%以上的患者在化療中皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，如皮膚干燥，色素沉淀，周身搔癢，局部可用開水洗凈涂膚輕松軟膏；嚴(yán)重時(shí)則會(huì)形成斑丘疹，出現(xiàn)小水泡或有滲出液，涂龍膽紫防止破潰感染，對發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線每日照射2次。

脫發(fā)常見于阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺的反應(yīng)，患者因大量脫發(fā)甚至禿發(fā)而精神苦悶，應(yīng)讓患者了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或一嚴(yán)緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后15min除去此帶，采取這種措施可減緩脫發(fā)。

6 化療中泌尿系毒性反應(yīng)及護(hù)理

受化療藥物影響，瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞被大量破壞，少數(shù)患者可出現(xiàn)高尿酸血癥。由于藥物通過腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結(jié)晶造成尿路阻塞，導(dǎo)致腎功能衰竭，因此，治療中必須采用水化和堿化來預(yù)防這一并發(fā)癥。水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，故鼓勵(lì)病人多次飲水。尿堿化則可加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶。

另外，值得注意的是：環(huán)磷酰胺的藥物特點(diǎn)是以原型排出，如飲水量少，藥物在尿中過度濃縮可引起出血性膀胱炎，因此，在叮囑患者大量飲水的同時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)觀察有無膀胱刺激癥狀，排尿困難及血尿。

[1]李小萍,黃朝霞.舒適護(hù)理在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007(07).

[2]王梅,胡志華,萬榮,許姣君,汪靜禮.老年癌癥患者圍化療期惡心、嘔吐的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2006(10).

[3]范春香.心理放松干預(yù)對肺癌患者情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床康復(fù),2003,12.