代冬梅宋雙華

結(jié)腸腫瘤的彩超診斷及分析

代冬梅1宋雙華2

目的探討結(jié)腸腫瘤診斷中經(jīng)腹彩超的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)48例手術(shù)病理證實(shí)結(jié)腸腫瘤的術(shù)前經(jīng)腹彩超檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果超聲對(duì)結(jié)腸腫瘤的診斷符合率93.8%（45/48），誤診3例；結(jié)腸癌的符合率93.3%（42/45)，誤診5例。結(jié)論經(jīng)腹彩超對(duì)結(jié)腸腫瘤的診斷具有重要應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)腸腫瘤；彩超；診斷

1 資料與方法

本院2007～2010年手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)腸腫瘤48例，患者年齡19～79歲，平均53歲，其中男30例，女18例。病程半月—半年，均有不同程度的腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、血便等腸道癥狀，部分伴有貧血。

術(shù)前均施行經(jīng)腹彩超檢查。采用東芝790彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7MHz。患者空腹12h以上并排便，必要時(shí)服緩瀉劑清潔腸道后受檢。取仰臥位，沿結(jié)腸走行方向行多方位連續(xù)掃查，觀察各切面腸壁層次結(jié)構(gòu)、連續(xù)性及結(jié)腸走行部位有無(wú)腫塊、梗阻等異常改變。對(duì)可疑腸段，測(cè)量其長(zhǎng)度及腸壁厚度，觀察腫塊所在的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、活動(dòng)度及與周圍組織的關(guān)系。采用CDFI、CDE觀察腫塊內(nèi)部周邊血流特點(diǎn)，脈沖多普勒(PW)檢測(cè)血流頻譜，測(cè)定收縮期、舒張末期峰速及阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。并注意探查有無(wú)臟器轉(zhuǎn)移、腹腔及腹膜后淋巴結(jié)異常增大、腹水等。

2 結(jié)果

術(shù)前超聲診斷結(jié)腸癌45例，闌尾周圍膿腫2例，盆腔混合性腫物1例。手術(shù)病理證實(shí)結(jié)腸癌44例伴闌尾炎2例、結(jié)腸彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤2例、結(jié)腸神經(jīng)纖維瘤1例、結(jié)腸系膜惡性間質(zhì)瘤1例。超聲對(duì)結(jié)腸腫瘤的診斷符合率93.8%（45/48），誤診3例；結(jié)腸癌的診斷符合率93.3%（42/45)，誤診5例。

44例結(jié)腸癌的分布：回盲部5例，升結(jié)腸12例，肝曲5例，脾曲5例，降結(jié)腸2例，乙狀結(jié)腸15例；手術(shù)病理：隆起型15例，浸潤(rùn)型7例，潰瘍型22例，其中腺癌21例，管狀腺癌12例，粘液癌9例，印戒細(xì)胞癌1例，未分化癌1例。伴發(fā)腸梗阻15例，腸套疊2例，肝轉(zhuǎn)移3例，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移或盆腔種植、大量腹水7例，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。結(jié)腸癌聲像圖特征:病變區(qū)腸壁層次不清，連續(xù)中斷。瘤體大小4.0×4.8cm～15.5×19cm不等，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)表現(xiàn)為“假腎征”或“靶環(huán)征”，探頭壓迫腫塊局部或刺激腸蠕動(dòng)時(shí)，中心強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)小氣泡與液體流動(dòng)。CDFI可見(jiàn)大于5cm的腫塊內(nèi)部及周邊部顯示豐富但不連續(xù)的條狀彩色血供＞3條，PW測(cè)及動(dòng)、靜脈頻譜，其中動(dòng)脈頻譜峰速26～101cm/s，RI均＞0.65；少部分瘤體顯示為內(nèi)部以低回聲為主的類圓形實(shí)塊，CDFI無(wú)明顯彩色血供。

2例術(shù)前誤診闌尾周圍膿腫的聲像圖特征：右下腹探及不均質(zhì)低回聲區(qū)，中央見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，界限欠清。CDFI提示內(nèi)部彩色血流信號(hào)不豐富。診斷為右下腹低回聲包塊（考慮闌尾周圍膿腫），術(shù)后病理診斷回盲部結(jié)腸癌伴闌尾炎。

4例非結(jié)腸癌：2例橫結(jié)腸彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤聲像圖均表現(xiàn)為右側(cè)腹不均質(zhì)實(shí)性包塊，范圍約17.0×11.7cm及10.2×6.4cm，內(nèi)部回聲紊亂，中心見(jiàn)強(qiáng)回聲光帶，周邊為低回聲，CDFI低回聲內(nèi)血供較豐富，動(dòng)脈峰速29cm/s，RI：0.84，同時(shí)伴有右腎積水、下腔靜脈癌栓、頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)增大、腹水等。1例結(jié)腸神經(jīng)纖維瘤聲像圖為大小15.0× 7.3cm的回盲部低回聲腫物，無(wú)完整包膜，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。1例乙狀結(jié)腸系膜惡性間質(zhì)瘤，聲像圖見(jiàn)盆腔偏左側(cè)大小7.4×8.4cm的混合性回聲包塊，界清形不整。

3 討論

結(jié)腸腫瘤診斷以往主要依賴?yán)w維結(jié)腸鏡、雙重氣鋇造影，不足之處是只能看到腫塊表面結(jié)構(gòu)，且部分人難以耐受或?qū)線禁忌；而CT、MRI、DSA、PET等因費(fèi)用昂貴及受病情發(fā)展階段的限制尚不能普遍應(yīng)用。分辨率不斷提高的經(jīng)腹彩超以其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉的特點(diǎn)可彌補(bǔ)上述檢查的不足，在顯示結(jié)腸腫瘤病變范圍、形態(tài)特征的同時(shí)了解有無(wú)腹膜、周圍淋巴結(jié)及實(shí)質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移，是術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪的重要手段。

經(jīng)腹彩超診斷結(jié)腸腫瘤中我們的體會(huì)是：①檢查前盡可能做好腸道準(zhǔn)備。②應(yīng)沿結(jié)腸作連續(xù)掃查以減小聲像圖對(duì)其節(jié)段判斷的失誤。③對(duì)懷疑乙狀結(jié)腸腫瘤者，檢查前需潴尿，便于觀察。④當(dāng)結(jié)腸腫塊較大腸管發(fā)生移位時(shí)，應(yīng)根據(jù)腫塊與脊柱、腰大肌等的關(guān)系，與腹膜后腫瘤鑒別。⑤中老年人不應(yīng)草率診斷闌尾炎，應(yīng)詳細(xì)了解病史，必要時(shí)行結(jié)腸鏡、鋇灌腸等排除結(jié)腸癌。⑥診斷結(jié)腸腫瘤時(shí)要特別注意腫瘤內(nèi)部血流顯示情況，惡性者內(nèi)部及邊緣有明顯血流信號(hào)，良性者也可以檢出血流信號(hào)，但與惡性相比血流檢出率有明顯差異。⑦經(jīng)腹超聲見(jiàn)“假腎”征、“靶環(huán)”征時(shí)要注意與其他腸壁增厚性疾病如腸套疊、腸結(jié)核、克隆氏病等鑒別，應(yīng)結(jié)合臨床資料和鋇劑灌腸綜合分析。

總之，雖然對(duì)腫瘤的早期診斷及腸道浸潤(rùn)程度的準(zhǔn)確判斷仍存在困難，但經(jīng)腹彩超作為結(jié)腸腫瘤的初步篩選方法在其診斷中仍具有重要應(yīng)用價(jià)值。日常實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者具體情況選擇有效、準(zhǔn)確的檢查手段，盡可能兼顧經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小的原則，發(fā)揮經(jīng)腹彩超的優(yōu)勢(shì)，為臨床提供重要依據(jù)。

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1 吉林省軍隊(duì)離退休干部療養(yǎng)中心，長(zhǎng)春吉林 130122

2 吉林省第一榮復(fù)軍人醫(yī)院 ，長(zhǎng)春吉林 136100