白振菊

關(guān)于超聲在經(jīng)皮射頻消融治療腎臟腫瘤中的應(yīng)用研究

白振菊

目的對經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)臨床療效的肯定報道。方法對20例腎臟腫瘤患者接受引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療。結(jié)果手術(shù)全部成功。結(jié)論經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下射頻治療腫瘤是一種微創(chuàng)手術(shù)，損傷小、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但其更遠期的療效還有待于進一步積累病例和長期隨訪觀察。

射頻消融；超聲；腎腫瘤

射頻消融術(shù)是新近發(fā)展起來的治療腫瘤的一種微創(chuàng)方式，我們2010年3月～2011年9月對20例腎臟腫瘤位于腎臟背外側(cè)、腎中下極的患者，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)，術(shù)后效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

20例患者中男12例，女8例；左腎11例，右腎9例；年齡45～78歲。17例無明顯相關(guān)臨床癥狀，為體檢B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤入院。2例為VHL綜合征左腎根治性切除術(shù)、右腎腫瘤部分切除術(shù)后，右腎腫瘤復(fù)發(fā)。1例為直腸癌術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腎癌，行經(jīng)皮射頻和直腸癌手術(shù)同時進行。20例患者的腫瘤直徑2.2～4.3 cm。16例行1個周期的射頻，4例行2個周期的射頻。單針16例，雙針4例。

1.2 方法

全麻或硬膜外麻醉，采取俯臥位，經(jīng)超聲實時引導(dǎo)插入射頻針，將電極穿入腫瘤組織。依次開啟冷循環(huán)泵及射頻發(fā)生器，冷循環(huán)泵持續(xù)地將冰水泵入電極的內(nèi)置管中，使針尖溫度保持在16～20℃。行射頻消融1個周期(12min)，治療結(jié)束后組織溫度升至60℃以上，可保證殺死腫瘤細胞，射頻時間12～30min。單針電極的凝固灶可達3cm，集束電極可產(chǎn)生約6cm的球形凝固灶。必要時可以多點、多次消融。射頻結(jié)束前調(diào)節(jié)輸出功率，使針尖溫度保持在90～100℃，持續(xù)10s，從而使針道碳化止血，亦可防止針道轉(zhuǎn)移。常規(guī)采用Tru－Core18G活檢穿刺針，在超聲引導(dǎo)下對腫瘤行2～3針穿刺活檢，送病理檢查。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、補液治療。

2 結(jié)果

20例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間30～50 min，無術(shù)中出血，無腎周出血、腎周積液、鄰近臟器損傷等并發(fā)癥。術(shù)后住院2～5 d。1例患者出現(xiàn)肉眼血尿，7例患者出現(xiàn)較明顯的腎區(qū)疼痛，對癥處理后緩解。術(shù)后病理:腎細胞癌15例，腎臟錯構(gòu)瘤3例，2例病理無法診斷。1例術(shù)后復(fù)查證實腫瘤殘留，再次行經(jīng)皮射頻治療。應(yīng)用CT平掃+增強及超聲造影進行隨訪，隨訪時間5～19個月，尚未發(fā)現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移。術(shù)后隨訪CT平掃見腎臟原腫瘤呈稍高密度影增強后無明顯強化，超聲造影未見造影劑進入病灶。

3 討論

射頻消融、冷凍消融、微波消融、高能聚焦超聲等是近幾年發(fā)展起來的腫瘤局部微創(chuàng)治療的幾種方式，在國外一些醫(yī)療中心已經(jīng)逐漸的開展起來。射頻消融術(shù)在國外的治療指南推薦為一種可供選擇的腫瘤局部微創(chuàng)治療。該技術(shù)是指采用單針或集束電極，在超聲、CT、MRI、開放手術(shù)或腹腔鏡等方式的引導(dǎo)下，將射頻電極插入腫瘤組織進行射頻治療，使電極周圍的腫瘤組織脫水、干燥，繼而產(chǎn)生凝固性壞死，達到滅活腫瘤組織作用。射頻后局部組織呈固縮壞死改變，熱損傷導(dǎo)致細胞器的急性壞死，但細胞的形態(tài)并未發(fā)生改變。射頻后腫瘤細胞器蛋白質(zhì)變性壞死失去活性，細胞染色可以發(fā)現(xiàn)細胞器有壞死表現(xiàn)，但短時間內(nèi)細胞的結(jié)構(gòu)與形態(tài)并未發(fā)生改變。因此，射頻后切除的腫瘤，病理切片仍顯示為腎透明細胞癌，這表明射頻后取活檢并不影響病理結(jié)果判定，并且可以杜絕針道種植的發(fā)生。我們選擇腫瘤位于腎臟背外側(cè)的，中、下極的腫瘤，在超聲下容易定位，外生型腫瘤定位容易射頻效果理想。我們也嘗試CT下定位射頻，但CT的費用高，不但對患者存在放射性損傷，并且在CT室進行手術(shù)還有麻醉、搶救、費用等條件所限制，想廣泛開展存在一定困難。經(jīng)皮超聲引導(dǎo)射頻消融具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后住院時間短，并發(fā)癥少的優(yōu)點。我們認為對于腫瘤位置較易于超聲引導(dǎo)定位、身體狀態(tài)差不適宜手術(shù)或者不愿意手術(shù)的患者是一種可供選擇的治療方法。

[1]何勁松,謝瑞祥.抗腫瘤藥物對腎臟的損害及處理措施[J].海峽藥學(xué),2011,(10)：56.

Objective：Percutaneous ultrasound guided radiofrequency ablation clinical curative effect affirmation reports. Method: In 20 cases of renal tumor patients underwent percutaneous radiofrequency ablation treatment . Result: All the operation successful. Conclusion: Percutaneous ultrasound guided radiofrequency ablation in the treatment of tumor is a minimally invasive operation, little injury, fewer complications, faster postoperative recovery and other advantages, but its long-term efficacy remains to be further accumulation of cases and long term follow-up.

radiofrequency ablation; ultrasound; renal tumor

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