孫佑軍

經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)并發(fā)癥的防治

孫佑軍

目的分析對經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)患者的護理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，找到處理方法和預(yù)防措施。方法對50例PICC置管患者的護理進行回顧性分析，總結(jié)其并發(fā)癥的防治。結(jié)果50例患者中一次性置管成功47例，成功率94% ，至化療結(jié)束發(fā)生靜脈炎1例、導(dǎo)管堵塞1例、靜脈血栓形成1例、導(dǎo)管相關(guān)感染1例。并發(fā)癥發(fā)生率總計8%。結(jié)論PICC置管后的并發(fā)癥如能及時發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)其發(fā)生原因及時正確處理，一般均可解除。但應(yīng)以預(yù)防為主。

經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)；護理；并發(fā)癥防治

經(jīng)外周導(dǎo)人中心靜脈置管(PICC)是指采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺，將1根由硅膠材料制成、標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入并使其頂端位于上或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入術(shù) 。適用于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年患者輸液、反復(fù)采血、輸入血制品者，本文對我科50例PICC置管護理體會及其并發(fā)癥的防治進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2009年2月我科放置外周中心靜脈導(dǎo)管患者50例，男32例，女18例，年齡43～85歲，平均68歲，各種癌癥46例，肺部感染1例，腦梗3例。

1.2 方法

首選貴要靜脈，次選正中靜脈，末選頭靜脈。在預(yù)期穿刺部位10cm以上扎止血帶。先用皮尺測量從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間距離，順時針一次逆時針一次，再順時針一次消毒。消毒范圍上、下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣，鋪洞巾后穿刺。穿刺者一手固定皮膚，另一手以15～30度角進針，見回血后減小穿刺角度，推進1～2 mm，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進外插管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指、中指按壓插管鞘末端外上方的靜脈止血，右手撤出針芯，固定好鞘管，插管鞘下方墊無菌紗布，自插管鞘處緩慢勻速置入PICC導(dǎo)管，插管至預(yù)訂長度后從血管內(nèi)撤出插管鞘。保留體外5～6cm以安裝連接器，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，安裝肝素帽，常規(guī)用X線攝片定位證實導(dǎo)管末端位置在第三胸椎與第四胸椎水平之間，相當(dāng)于上腔靜脈處方可輸液。

2 結(jié)果

50例患者中1次性置管成功47例，成功率94 % ，至化療結(jié)束發(fā)生靜脈炎1例、導(dǎo)管堵塞1例、靜脈血栓形成1例、導(dǎo)管相關(guān)感染1例。并發(fā)癥發(fā)生率總計8%。

3 護理分析及并發(fā)癥防治

3.1 靜脈炎

靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.6%～9.7%，發(fā)生原因：穿刺技術(shù)不夠熟練，反復(fù)送管、導(dǎo)管過粗，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷；置管后期發(fā)生的血栓性靜脈炎與化學(xué)刺激和患者的特殊體質(zhì)有關(guān)。處理方法：行如意金黃散調(diào)醋濕敷或33%硫酸鎂濕敷，2～4次／d，30～60 min／次，可同時應(yīng)用阿司匹林等藥物。預(yù)防措施：置管前消毒時要等到消毒劑晾干后再行穿刺，否則消毒劑可沿穿刺道侵入血管造成化學(xué)性刺激，引起靜脈炎；輸入刺激性藥物如某些化療藥時，可用硫酸鎂濕敷；導(dǎo)管脫出部分勿再送人血管內(nèi)，以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎。

3.2 導(dǎo)管堵塞

發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞應(yīng)在6 h內(nèi)處理，此時血栓形成時間尚短，對溶栓藥物反應(yīng)較敏感，復(fù)通機會較大。原因：導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶沉積、異物顆粒堵塞等引發(fā)的非血栓性堵塞或血液返流在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓。處理方法：導(dǎo)管扭曲打折時，解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞導(dǎo)管通常發(fā)生于導(dǎo)管的體內(nèi)末端，因血液返流形成血栓阻塞導(dǎo)管，此時可采用肝素或尿激酶進行脫內(nèi)鞘治療。防治：推注藥物時，不同藥物之間用生理鹽水充分沖管，以防止因藥物的配伍禁忌導(dǎo)致沉淀物而堵塞管道；在封管時當(dāng)使用帶有針頭的注射器時，在注射器內(nèi)還有最后0．5 ml注射液時，以邊推注邊退針的方法，拔出注射器的針頭；封管應(yīng)采用正壓封管。

3.3 靜脈血栓

晚期腫瘤患者血液黏稠度高，處于高凝狀態(tài)，中心靜脈導(dǎo)管畢竟是一種異物，長期留置在血管中容易形成渦流，導(dǎo)致血栓形成。如術(shù)肢出現(xiàn)腫脹、麻木等不適，經(jīng)血管超聲確診血栓形成，可給予全身溶栓藥物治療，如溶栓治療失敗，可在導(dǎo)管室行溶栓取栓治療，必要時可拔除導(dǎo)管。

3.4 感染原因

感染多由于無菌操作不嚴(yán)或換藥不及時等原因引起。處理方法：進行理療、熱敷、加強局部護理、換藥等，必要時口服抗生素，一般無需拔除導(dǎo)管。防治：無論置管操作過程中還是置管后的導(dǎo)管護理，都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，這是預(yù)防感染的關(guān)鍵。其次應(yīng)定期換藥，每周2～3次用碘伏換藥可有效預(yù)防感染。另外，導(dǎo)管口細菌培養(yǎng)及更換肝素帽應(yīng)1次／周。

經(jīng)外周導(dǎo)人中心靜脈置管在患者的治療中發(fā)揮了重要作用，同時又會給患者造成并發(fā)癥的危險，所以，護士在護理過程中，一定要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格無菌操作，做好相應(yīng)的護理，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，使外周導(dǎo)人中心靜脈置管發(fā)揮出應(yīng)有的效能。

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