彭鳳杰

1 心力衰竭

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)又稱泵衰竭，通常是指心肌收縮功能明顯減退，使心排血量降低，伴有左心室舒張末壓增高，臨床上引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)，以及兩者不同程度的合并存在。充血性心力衰竭是在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和(或)舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)，臨床上以心排血量不足，組織的血液灌注減少以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為特征它是一種臨床綜合征。

2 臨床資料分析

2.1 入選的對象和條件

對象為本院住院的患者，出院診斷為CHF的患者為2008年1月～2010年12月31日收治，入院時間為2003年1月～2005年12月31日，其中男性占48例，女性占40例，年齡在30～70歲之間，平均年齡50.1±6.5歲。

2.2 調(diào)查項目和方法

一般來說，病程是指初次發(fā)病至本次就診時間，給患者設計調(diào)查表，然后將調(diào)查匯總的CHF患者根據(jù)出院的時間分組，2003年1月1日～2005年12月31日為A組，2008年1月1日～～2010年12月31日為B組。

3 充血性心力衰竭的發(fā)病原因

3.1 充血性心力衰竭的常見原因是伴隨泵血功能障礙的心臟疾病。最常見的原因是導致心肌供血下降的嚴重的冠狀動脈疾病。如果病人已經(jīng)患有心臟病，則失去正常功能的疤痕組織將進一步引起其心臟泵血功能的下降。先天缺陷或風濕熱引起的心臟瓣膜狹窄或關閉不全也會引起心臟衰竭

3.2 心肌疾病、藥物（如酒精濫用）、病毒感染、心肌鐵或淀粉樣蛋白沉積。心律不齊（心臟正常節(jié)律被打亂）也會引起心衰。

3.3 心臟舒張功能不良也會引起心衰。這種類型的心衰叫做舒張功能障礙，常見于老年患者及高血壓患者。

3.4 心室前負荷和心室后負荷過重，原因很多例如：心內(nèi)或大血管內(nèi)分流性疾病，如房室間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈竇瘤破裂、動靜脈瘺等。肺動脈高壓，體循環(huán)高壓(原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓)，左、右心室流出道狹窄以及主、肺動脈口狹窄等。

3.5 高動力循環(huán)狀態(tài)：包括甲狀腺功能亢進、貧血、維生素B1缺乏、體循環(huán)動靜脈瘺等。

4 充血性心力衰竭的預防方案

4.1 休息和限制活動：休息是減輕心臟負荷和能量消耗的重要措施之一，但休息的程度應視心衰輕重而定。心功能輕度降低者，可允許做一些輕度活動或從事一些輕便工作；反之，若心功能不全屬于Ⅲ～Ⅳ級者，則應限制活動，甚至臥床休息急性左心衰宜采取半坐臥位.

4.2 預防感冒，患者應少去人群密集之處?；颊呷舭l(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。

4.3 飲食宜清淡少鹽，飲食應少油膩，多蔬菜水果。對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。

4.4 一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，保證充足的睡眠。

4.5 限制水、鈉攝入，心衰病人的飲食宜清淡和少吃多餐，食物應富含維生素和易消化，并注意熱量平衡。對于肥胖冠心病者宜低熱量，適當減肥.

5 充血性心力衰竭的臨床治療方案

5.1 按心臟病護理常規(guī)。

低鹽，易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動，保持大便通暢。 治療病因，除去誘因。

5.2 藥物治療：

吸氧。氧氣宜通過 50%乙醇，或用 1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內(nèi)泡沫，并可用面罩或氣管插管加壓給氧。強心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注。血管擴張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。用藥前后必須嚴密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應用亦有效。

5.3 利尿藥的應用：

經(jīng)適當限制水、鈉攝入仍有水腫者可應用利尿藥，它不僅可以消腫，且可減少血容量和改善血流動力學，降低肺動脈阻力和肺毛細血管楔壓，擴張靜脈，降低心臟前負荷；利尿藥還能降低動脈血壓而減輕心臟前負荷從而增加心輸出量，改善體肺循環(huán)的淤血癥狀和心功能

總之，心血管疾病的死亡率在國內(nèi)已上升成為首位，通過對充血性心力衰竭的臨床分析得出結(jié)論，導致發(fā)病的原因有很多，而CHF是其中的主要原因，所以，就要通過臨床病例分析，來制定出合理科學的預防和治療方案。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2002，30（1）:7-23.