張翠梅

隨著人們對營養(yǎng)不良和壓瘡之間相互關(guān)系認(rèn)識(shí)的加深，營養(yǎng)干預(yù)在我國逐漸被引起重視。住院期間壓瘡高危人群是否需要營養(yǎng)干預(yù)以及實(shí)行怎樣的營養(yǎng)干預(yù)都基于營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評(píng)估。

1 營養(yǎng)不良與壓瘡的關(guān)系

營養(yǎng)不良會(huì)通過減少纖維細(xì)胞的增值、阻礙血管和膠原的合成、降低肌肉的彈性、增加感染的幾率、延長炎癥的時(shí)間等多方面的不利影響促進(jìn)壓瘡的形成，延緩壓瘡的愈合。Thomas研究發(fā)現(xiàn)：入院時(shí)存在營養(yǎng)不良的病人在入院期間患?jí)函彽膸茁适菭I養(yǎng)良好病人的 2倍。然而，在我國由于護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的欠缺和護(hù)理工作繁忙的現(xiàn)狀，住院期間壓瘡高危人群的營養(yǎng)狀態(tài)常常被護(hù)理人員忽視[1].

2 醫(yī)護(hù)人員對營養(yǎng)篩查認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

調(diào)查了我院 208名醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)生 100名,護(hù)士108名,在208例被調(diào)查者中，知曉營養(yǎng)篩查的有57人，知曉率僅為 27.4%,醫(yī)護(hù)人員非常重視營養(yǎng)問題的僅占12%;醫(yī)生重視患者的營養(yǎng)狀況的人數(shù)比護(hù)士多 73.1%的醫(yī)護(hù)人員僅對個(gè)別認(rèn)為可能有問題的病人進(jìn)行評(píng)估。64.9%從不對患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查評(píng)估方法以肉眼觀察為主要依據(jù)占76.4%38.9%認(rèn)為營養(yǎng)評(píng)估應(yīng)由醫(yī)生完成; 6.7% 認(rèn)為應(yīng)該由護(hù)士完成，65.3%認(rèn)為由營養(yǎng)師完成 95%的醫(yī)生和 99%的護(hù)士希望接受營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)[2]

3 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的原則與工具

3.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的原則

已有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者接受營養(yǎng)支持有可能改善臨床結(jié)局,包括減少并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時(shí)間等。如果不存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),營養(yǎng)支持有可能增加并發(fā)癥或增加費(fèi)用。有必要對每一位入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,評(píng)估其是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),并根據(jù)篩查結(jié)果,采取相應(yīng)措施,如制訂腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持計(jì)劃。承擔(dān)此項(xiàng)工作的人員應(yīng)當(dāng)是病區(qū)護(hù)士或主管醫(yī)師。

3.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002(NRS2002).由 BMI、近期體重變化、膳食攝入變化和原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度 4方面組成,營養(yǎng)不良篩查工具(MUST)由BMI、近期體重變化、膳食攝入變化3方面組成微型營養(yǎng)評(píng)定簡表(MNA-SF)由進(jìn)食情況、活動(dòng)能力、近期體重變化、BMI、疾病和應(yīng)激情況等方面組成NRS2002采用評(píng)分方法的優(yōu)點(diǎn)在于簡便易行,醫(yī)護(hù)患有溝通,有臨床隨機(jī)對照研究的支持。在臨床上醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師都可以進(jìn)行操作。目前該工具是可以用于我國的比較好的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。NRS2002評(píng)估內(nèi)容BMI(身高、體重）BMI=體重(kg)/身高(m2)近3個(gè)月體重的變化,近1周飲食攝入量的變化,原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度

3.3 對于沒有明確列出診斷的疾病參考以下標(biāo)準(zhǔn)

1 分:慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療,病人虛弱但不需臥床,蛋白質(zhì)需要量略有增加,但可以通過口服或補(bǔ)液來彌補(bǔ);2分:患者需要臥床,如腹部大手術(shù)后,蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增,加,但大多數(shù)人仍可以通過營養(yǎng)支持得到恢復(fù);3分:患者在監(jiān)護(hù)病房靠機(jī)械通氣支持,蛋白質(zhì)需要量增加而,且不能被營養(yǎng)支持所彌補(bǔ),但通過營養(yǎng)支持可能使蛋白質(zhì)分解減少.備注：1.年齡大于70歲,需要在總分上加1分,2.總分≥3分需要制定營養(yǎng)支持計(jì)劃,3.總分＜3分暫不進(jìn)行營養(yǎng)支持,但需定時(shí)進(jìn)行再次營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

4 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查步驟

第一步:護(hù)士測量身高、體重，計(jì)算出BMI,第二步:應(yīng)用 NRS2002表1進(jìn)行初篩,第三步:應(yīng)用NRS2002表2進(jìn)行篩查,并計(jì)算出總分,第四步:對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人制定營養(yǎng)支持計(jì)劃，對無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人1周后再篩查

5 討論

營養(yǎng)不良是壓瘡的危險(xiǎn)因素之一，特別是蛋白質(zhì)和能量的攝入不足。因此，臨床工作人員應(yīng)重視患者營養(yǎng)問題，注意采用適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)篩查工具，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，確定營養(yǎng)干預(yù)方案，使壓瘡的發(fā)生率降至最低。

[1] 王麗,李樂之.住院期間壓瘡高危人群的營養(yǎng)篩查和評(píng)估[J]護(hù)理研究,2009,23（11）:56.

[2] 寇京莉.208名醫(yī)護(hù)人員對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查認(rèn)知狀況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2009,15（22）:58.

[3] 傅曉瑾.三中國營養(yǎng)篩查工具在外科術(shù)前患者中的應(yīng)用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16（6）:34.