寧宏偉 高尚鵬 周彩霞

1 病例介紹

1.1 病例一

患兒，男，10個(gè)月，主因咳嗽3天入院。查體：T36.90C，Wt10kg，神清，精神好，呼吸平穩(wěn)，咽部充血，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕羅音，心率 120次/min，律整，無(wú)雜音，腹軟，肝于肋下1.0cm觸及。血常規(guī)：WBC12.6×109/L，N67.2%，L32%，HB110g/L，PLT286×109/L，尿便常規(guī)正常。胸片示：雙肺紋理增多增粗模糊，可見(jiàn)小點(diǎn)片狀陰影。個(gè)人史及家族史無(wú)特殊，入院后給予阿莫西林克拉維酸鉀1.0加入0.9%氯化鈉100ml和氨溴索20ml加入5%GS50ml和水溶性維生素1支加5%GS50ml，相繼靜滴。在靜滴水溶性維生素約10分鐘后，發(fā)現(xiàn)患兒面色發(fā)紅，哭鬧，測(cè)體溫38.40C，心率142次/分，給予氟美松2mg，賴氨匹林0.2靜注，約20分鐘后，體溫下降。追問(wèn)病史，患兒既往有支氣管炎病史，曾出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似反應(yīng) 1次，因癥狀輕微，給予同樣處理后，癥狀緩解，未引起重視。

1.2 病例二

患兒，女，18個(gè)月，主因咳嗽3天，腹瀉2天入院。查體：T37.80C，Wt12kg，神清，精神欠佳，皮膚黏膜干燥，彈性可。眼窩稍凹陷，咽部充血，兩肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心率138次/分，律整，無(wú)雜音，腹軟，脹，肝未觸及，腸鳴音活躍。血常規(guī)：WBC8.1×109/L，N47.1%，L52%，HB107g/L，PLT262×109/L。便常規(guī):脂肪球少許。離子：二氧化碳結(jié)合力19.0mmol/L，血納 132mmol/L。胸片示：雙肺紋理增多增粗模糊。個(gè)人史及家族史無(wú)特殊，入院后給予喜炎平2ml加入5%GS50ml，先鋒必1.0加入0.9%氯化100ml和能量組5%GS100ml加水溶性維生素 1支，相繼靜滴。靜脈滴注水溶性維生素約20分鐘后，患兒面紅，哭鬧，咳嗽。測(cè)體溫390C，心率152次/分。給予氟美松2mg，賴氨匹林0.24靜注，約20分鐘后緩解。追問(wèn)病史，未曾用過(guò)水溶性維生素。

1.3 病例三

患兒，男，7歲，主因發(fā)熱伴頭暈10天，嘔吐2天入院。查體：T36.50C，P80次/分，R22次/分，神清，精神欠佳，食欲差，呼吸平穩(wěn)。咽部充血，頸軟，兩肺未聞及干濕羅音，心率80次/分，律整，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音存在，雙側(cè)巴氏征弱陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC9.2×109/L，N38%，L62%，HB124g/L，PLT259×109/L。支原體陽(yáng)性，腦電地形圖示：輕度異常。胸片：未見(jiàn)異常。肝功能、離子、心肌酶均在正常范圍。診斷：1.病毒性腦炎2.支原體感染。個(gè)人及家族史無(wú)特殊。入院后給予阿奇霉素0.25加入5%GS200ml，頭孢米諾1.0加入0.9%氯化鈉100ml和水溶性維生素1支加入5%GS100ml，相繼靜滴，1次/d。第二天，在靜滴水溶性維生素約5ml后，患兒出現(xiàn)面色蒼白，呼吸加快，胸悶，頭暈，煩躁，測(cè)體溫37.40C，心率78次/min，做心電圖未見(jiàn)異常。即刻停用原液體，給予吸氧，地塞米松入壺，約15分鐘，癥狀緩解?；純杭韧鶡o(wú)藥物過(guò)敏史，未曾用過(guò)水溶性維生素。

1.4 病例四

患兒出現(xiàn)面色蒼白，胸悶，呼吸加快，煩躁，測(cè)體溫37.40C，心率78次/分，心電圖未見(jiàn)異常。即刻停用原液體，給予吸氧，地塞米松入壺，約15ml，癥狀緩解?；純杭韧鶡o(wú)藥物過(guò)敏史，未曾用過(guò)水溶性維生素。通過(guò)以上病例報(bào)告應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者注意，使用藥品前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，詳細(xì)詢問(wèn)患兒用藥及過(guò)敏史，尤其年幼兒，應(yīng)隨時(shí)密切觀察患兒病情，注意傾聽(tīng)患兒家屬的主訴。首次用藥應(yīng)嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，確保用藥安全。

2 討論

注射用水溶性維生素主要成分為多種維生素，性狀為黃色疏松塊狀或粉末狀的多種水溶性維生素凍干制劑，是腸外營(yíng)養(yǎng)不可少組成部分之一，用以補(bǔ)充每日多種維生素的生理需要，使機(jī)體各有關(guān)生化反應(yīng)能正常進(jìn)行。臨床上水溶性維生素過(guò)敏反應(yīng)較為少見(jiàn)。很多人認(rèn)為水溶性維生素大量輸入后，可隨尿排出，不致產(chǎn)生不良反應(yīng)。藥品說(shuō)明書(shū)上介紹不良反應(yīng)，對(duì)本品中任何一種成分過(guò)敏的患者，對(duì)本品均可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。上述病例共同特點(diǎn)為用藥當(dāng)中患兒出現(xiàn)煩躁不安，面紅，呼吸加快。病例1、2出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.40C～390C。處理措施為及時(shí)停用此藥，給予氟美松，賴氨匹林治療，癥狀可迅速得到控制。