馮素玲

過期流產(chǎn)是臨床上較為難處理的一種流產(chǎn)。近年來由于米非司酮和米索前列醇的推廣應(yīng)用，原陽縣中醫(yī)院對過期流產(chǎn)及枯萎囊的治療已不再采用傳統(tǒng)的治療方法，而采用米非司酮配伍米索前列醇，其流產(chǎn)效果滿意，方法簡便、安全，分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了原陽縣中醫(yī)院2010年1月至2011年12月住院的26例過期流產(chǎn)及50例宮內(nèi)胚胎停止演進(jìn)(枯萎囊)病例。年齡21～44歲。初孕婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，停經(jīng)時間最長28周，最短9周，76例患者均在停經(jīng) 6～8周時檢查確診為早孕。入院時 60例患者曾有不規(guī)則陰道流血2天至1月余不等，有16例無陰道流血，有45例有輕微下腹脹痛，余無腹痛。

1.2 婦科檢查

子宮小于12孕周者60例，12孕周至20孕周者16例。入院后常規(guī)檢查血尿常規(guī)及出凝血時間，悄HCG測定。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 過期流產(chǎn)

妊娠在28周前終止，胚胎死于宮內(nèi)8周以上未自然排出者。

2.2 枯萎囊

停經(jīng)時間小于12孕周，經(jīng)B超診斷為孕囊不規(guī)則，宮內(nèi)胚胎停止演進(jìn)。

2.3 治療方法

子宮≤12孕周者，均采用口服米非司酮第一日，第二日早 50mg、晚 25mg，第三日早口服米索前列醇600ug，或陰道內(nèi)放置米索前列醇200ug至600ug，服藥前后1小時禁。子宮≥12周者，入院時給米非司酮150mg頓服，第二日早陰道后穹窿消毒后放置米索前列醇600ug。服藥期間若陰道流血≥ml，未見組織排出者，行鉗刮術(shù)。

2.4 效果評定標(biāo)準(zhǔn)

完全流產(chǎn)：死胎、胎盤胎膜完全排出(含堵于宮口或陰道用卵圓鉗鉗出者),或見完整胚囊，絨毛，蛻膜者。不完全流產(chǎn)：死胎或胚囊排出，胎盤、胎膜或蛻膜部份或完全殘留行清宮術(shù)者。失?。河盟?72小時胚胎、胎盤未排出者。觀察服藥生組織自然排出率，宮頸擴(kuò)張情況，出血量，手術(shù)時間，清宮次數(shù)，組織物排出時間。

3 結(jié)果

①組織物排出情況：76例患者均無一例失敗，成功率100%。26例過期流產(chǎn)，24例過期流產(chǎn)，24例在口服米索前列醇或陰道后窟窿放置藥后12小時內(nèi)組織物自然排出，其中16例完全流產(chǎn)，8例不全流產(chǎn)。2例因陰道流血增多≥ml給行鉗刮術(shù)。50例枯萎囊均在用藥后10小時內(nèi)組織物自然排出，其中40例完全流產(chǎn)，10例不全流產(chǎn)。76例中56例完全流產(chǎn)，占73.7%，18例不全流產(chǎn)占23.7%，組織物自然排出率高達(dá)97.3%。②流產(chǎn)時間：其中部份病例在口服米非司醇2次或頓服后數(shù)小時即有組織物排出，特別見于有陰道流血者。放置或口服米索前列醇后出現(xiàn)規(guī)律宮縮時間最短15分鐘。從規(guī)律宮縮至組織物自然排出，平均時間(8.0±2.5)小時。③副反應(yīng)：少數(shù)患者服藥后輕微的惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉、掌心發(fā)癢、惡寒，停藥后癥狀自然緩解，或給口服vitb6、阿托品0.5mg等處理。④出血量：最少20ml，最多100ml。⑤宮頸軟化擴(kuò)張情況：所有病例與宮頸口均擴(kuò)張1.5cm以上，無需擴(kuò)宮，即能順利通過小頭卵圓鉗。⑥手術(shù)情況：18例不全流產(chǎn)者行清宮術(shù)，2例行鉗刮術(shù)。均由于組織殘留少，宮頸軟化擴(kuò)張好，無需擴(kuò)宮，能順利進(jìn)出卵圓鉗夾組織，使手術(shù)操作難度小，手術(shù)所需時間少于10分鐘。術(shù)中出血均少于100ml，無需行第二次清宮術(shù)。

4 討論

對于過期流產(chǎn)的處理是婦產(chǎn)科醫(yī)生棘手的問題。探討一種簡便、安全的處理方法一直是我們追求的目標(biāo)。傳統(tǒng)方法治療過期流產(chǎn)，子宮小于妊娠3個月者行鉗刮術(shù)。子宮大于 3個月者行引產(chǎn)術(shù)。術(shù)前均常規(guī)口服乙烯雌酚3至5天。以提高子宮對縮宮素的敏感性。引產(chǎn)方法常用水囊引產(chǎn)，天花粉引產(chǎn)，雷佛奴爾引產(chǎn)，催產(chǎn)素引產(chǎn)，放置探條擴(kuò)張宮口等方法。其操作煩鎖，所需時間長，操作次數(shù)多，感染機(jī)會增加，鉗刮時因?qū)m頸質(zhì)地硬，操作困難，子宮穿孔的可能性大，醫(yī)生思想負(fù)擔(dān)重，且組織物不能自然排出，手術(shù)所需時間長，出血多，危險大，有時需行第二次清宮，增加患者的痛苦。

由于過期流產(chǎn)者胚胎死亡較久后胎盤溶解，產(chǎn)生凝血活酶不斷進(jìn)入母體血循環(huán)，易引起孕婦凝血功能障礙，所以在臨床上要盡快排空宮腔。但是過期流產(chǎn)者，胚盤已陳舊、壞死或機(jī)化，子宮肌纖維變性，彈性差，機(jī)化組織與宮壁粘連，不易分離。另一方面，因性激素不足，子宮收縮力降低，流產(chǎn)時易出現(xiàn)大量流血，甚至不凝，加之宮頸質(zhì)地硬，使手術(shù)操作難度大?，F(xiàn)使用米非司酮配伍米索前列醇，結(jié)果令人滿意，使其成功率達(dá)100%，組織物自然排出率達(dá)97.3%。其結(jié)果顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

米非司酮、米索前列醇在臨床上已廣泛推廣應(yīng)用、探討。在治療過期流產(chǎn)及宮內(nèi)胚胎停止演進(jìn)枯萎囊方面具有使用方法簡便，操作簡單，出血少，安全性大，痛苦輕，操作小等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.6:374

[2]雷貞武.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的安全性問題[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(2):74-75.