羅 軍

經(jīng)皮下介入動(dòng)脈栓塞和化療術(shù)治療肝癌

羅 軍

目的經(jīng)皮介入動(dòng)脈栓塞和化療治療肝癌的療效評(píng)估。方法完善相關(guān)檢查對(duì)符合介入治療標(biāo)準(zhǔn)的8例孤立肝癌患者行介入動(dòng)脈栓塞和化療治療，術(shù)后定期復(fù)查肝功、監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)等。結(jié)果隨訪兩年，8例患者均存活良好，無明顯并發(fā)癥。結(jié)論介入栓塞和化療術(shù)治療肝癌，為廣大特殊患者提供了新的治療路徑，介入治療肝臟腫瘤療效顯著，值得推廣。

肝癌；介入治療；化療

19世紀(jì)以來，隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，介入腫瘤治療已經(jīng)取得了顯著發(fā)展，原發(fā)性肝癌是嚴(yán)重危害人類健康的常見惡性腫瘤，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)于晚期，且失去最佳的外科手術(shù)治療機(jī)會(huì)。目前肝癌腫瘤血管拴塞和腫瘤血管內(nèi)化療聯(lián)合治療已經(jīng)在多數(shù)醫(yī)院逐步開展，為進(jìn)一步推廣此項(xiàng)技術(shù)和進(jìn)一步為患者服務(wù)，對(duì)我中心治療患者療效進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

患者選自2007-2009年在我院介入治療中心進(jìn)行治療的8名原發(fā)性肝癌患者，男性5例，女性3例，年齡41～68歲，平均年齡為53歲，所有患者均完善術(shù)前相關(guān)檢查，行CT、MRI等影像學(xué)檢測(cè)，確診腫瘤，腫瘤直徑最大為11cm，最小為2cm，其中多發(fā)患者2例，單發(fā)患者6例，心、肝、腎、肺功能檢查確定無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，近期無抗凝藥物使用病史，無明顯手術(shù)禁忌癥。所有患者肝功能ALT檢測(cè)無明顯異常，3例AFP明顯升高。

1.2 治療方法

采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺插管、先用豬尾巴導(dǎo)管行腹主動(dòng)脈-肝固有動(dòng)脈造影，用5FCobra導(dǎo)管行選擇性腎動(dòng)脈造影、了解顯示肝臟腫瘤血供、位置等情況。高選擇性插管至腫瘤血管處，注入化療藥物，注射完畢后，栓塞腫瘤血管，腫瘤較大者注射碘油30ml，同時(shí)明膠海綿細(xì)顆粒阻塞?；熕幬镞x擇絲裂霉素（日本協(xié)和株式會(huì)生產(chǎn)），確定栓塞成功后，拔去導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘，壓迫止血，加壓包扎穿刺點(diǎn)。術(shù)后常規(guī)抗炎治療，栓塞后綜合征及時(shí)對(duì)癥處理；出院后定期隨訪：血常規(guī)、肝功能、肝臟超聲等。

2 結(jié)果

8例患者僅1例出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適癥狀，對(duì)癥以格拉斯瓊靜注，胃復(fù)安+10%葡萄糖500ml靜滴。4例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，用消炎痛栓50mg肛塞治療后，所有患者并發(fā)癥癥狀緩解。治療后所有患者均出現(xiàn)白細(xì)胞降低癥狀，同時(shí)ALT增高，但3月后ALT均降低至正常，治療后8例患者腫瘤均明顯減小，術(shù)前5例患者AFP均增加，術(shù)后3個(gè)月5例患者AFP均降低。隨訪至今，8例患者中有1例復(fù)發(fā)，腫瘤3cm，經(jīng)患者同意，再次選擇介入栓塞并化療術(shù)治療，目前患者狀態(tài)尚可，復(fù)查腫瘤縮小，未見明顯腫大，余患者均存活良好。

3 討論

隨著介入治療的不斷發(fā)展，目前經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)已經(jīng)成為原發(fā)性肝癌首選的非手術(shù)治療方案[1]。在本組病例中所有患者整體療效顯著，說明經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌值得臨床推廣。本組治療方案的原理在于：通過介入影像學(xué)照影，顯示出腫瘤的位置及血管情況，經(jīng)肝動(dòng)脈灌注絲裂霉素，然后肝動(dòng)脈栓塞以提高肝臟局部血藥濃度；不僅達(dá)到化療的效果同時(shí)達(dá)到阻斷血管姑息性治療的效果，能夠有效控制和預(yù)防腫瘤再生。

目前在臨床介入灌注治療中，化療藥物的選擇不同，常見有絲裂霉素、阿霉素、順鉑、5-氟尿嘧啶等，同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床介入治療結(jié)合中藥輔助治療效果更佳顯著，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)幾率，增加腫瘤治愈的可能性。本組研究顯示，術(shù)后患者出現(xiàn)ALT增高的現(xiàn)象，我們推測(cè)可能與栓塞后綜合征有關(guān)，由于腫瘤血管栓塞后導(dǎo)致腫瘤缺血壞死，細(xì)胞壞死因其炎癥反應(yīng)以致腹部不適、發(fā)熱，同時(shí)肝細(xì)胞受損變性引起肝功能變化，從而表現(xiàn)為ALT值的升高，后由于肝功能代償，ALT逐漸恢復(fù)正常。在本組研究中，8例患者均出現(xiàn)白細(xì)胞降低的現(xiàn)象，可能是由于化療藥物引起的骨髓抑制從而導(dǎo)致白細(xì)胞下降。

文獻(xiàn)報(bào)道肝癌的1年生存率為48.9%，本組研究顯示所有患者的生存率均高于文獻(xiàn)報(bào)道[2]。目前眾多研究表明原發(fā)性肝癌的預(yù)后與諸多因素有關(guān)，其中肝功能、腫瘤類型及治療手段的影響是被一致認(rèn)同的，根據(jù)治療手段的不同，各因素在預(yù)后中所起的作用也不同。因此為進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存期，筆者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，第一：醫(yī)師加強(qiáng)操作訓(xùn)練；第二：個(gè)性化治療方案的制定；第三：綜合聯(lián)合治療，如中藥和介入治療聯(lián)合的綜合治療等。最后通過本研究顯示，介入治療肝癌是一種安全可行的重要治療方法。

[1]李天曉,樊青霞,壬瑞林.惡性腫瘤介入治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社.2000,226-262．

[2]翁曉明,李智林.高效液相色譜法測(cè)定知柏地黃丸中鹽酸小檗堿和丹皮酚含量[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志2001,21(1):21-22.

河南省信陽市中心醫(yī)院介入放射科，河南信陽 464000