余德紅

前列腺增生是泌尿外科的多發(fā)病，良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見的一種疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是目前治療BPH比較滿意的手術(shù)方式。尿道前列腺電切術(shù)(TURP)因具有適應(yīng)范圍廣、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。本研究基于我科自2009年1月～2011年1月對(duì)200例BPH患者行TURP治療，結(jié)果取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究組共200例，年齡48～74歲，平均年齡70歲，病程5個(gè)月～15年。疾病癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、夜尿次數(shù)增多等，各種癥狀的分布不均一，如 150例伴有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病,術(shù)后均需留置三腔帶囊導(dǎo)尿管,此后進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗,沖洗時(shí)間 3～5天,平均 4天。本研究組的200例患者住院天數(shù)為7～10天，平均9天。

2 方法

電切鏡，電切用環(huán)狀電極，輸出功率 120～150W，電凝功率 90～110W，采取截石位，腰硬聯(lián)合麻醉。

3 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間 40～130min，平均 59min；術(shù)中出血量30～400ml，平均75±45ml，2例輸血200～400ml；切除前列腺組織 25～90g；本組患者術(shù)后當(dāng)天膀胱沖洗液澄清，術(shù)后 3～5d拔除三腔導(dǎo)尿管，患者自排尿195例，術(shù)后1～2周內(nèi)有5例出現(xiàn)尿頻尿急，終末血尿，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失只有4例，1例術(shù)后第8d發(fā)生繼發(fā)性出血，即重插三腔導(dǎo)尿管，繼續(xù)沖洗膀胱，抗炎等，癥狀均減輕。3周后痊愈出院。采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療BPH200例患者成功治愈195例，治愈率為97.5%。

4 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)是腔內(nèi)治療良性前列腺增生(be-nign prostatic hyperplasia，BPH)的主要方法，已在很多醫(yī)院開展。TURS又稱為稀釋性低鈉血癥，是術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生的最嚴(yán)重的吸收性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為惡心、腹脹、高血壓等，在不少情況下會(huì)發(fā)生呼吸困難視覺(jué)喪失、昏迷、驚厥等。膀胱痙攣與出血是術(shù)后最常見的并發(fā)癥[3]，多發(fā)生在術(shù)后 3d，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在24h，內(nèi)往往會(huì)出現(xiàn)最為嚴(yán)重的情況。就出血而言，主要是由于腹內(nèi)壓增高引起引流管堵塞，要及時(shí)甚至?xí)r時(shí)觀察并予以處理，不然患者將面臨再次手術(shù)的危險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)尿道的創(chuàng)傷會(huì)致使局部組織反應(yīng)性增強(qiáng)，尤其在氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫及術(shù)后持續(xù)沖洗刺激的情況下，引起膀胱陣發(fā)性痙攣痛。在尊醫(yī)生意見的前提下，消除精神緊張及腹內(nèi)壓增高因素，保持沖洗液溫度在30℃左右。治療措施主要是遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。

對(duì)本組 200例患者的治療，我們體會(huì)到經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍然是治療前列腺增生手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，取得了滿意的臨床效果。TURP具有痛苦小，對(duì)患者打擊小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)上還是不能疏忽大意。TURS是一種病因復(fù)雜病情兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，誘發(fā)因素是多方面的[4]。本組有1例發(fā)生TURS患者因術(shù)中有明顯的前列腺靜脈竇開放或包膜穿孔所致，這與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告的結(jié)果是一致的［5-6］。治療貫穿于手術(shù)前后整個(gè)過(guò)程，良好的治療能降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，是促進(jìn)手術(shù)成功及疾病康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施。

[1]鹿?fàn)栺Z,關(guān)維民.前列腺激光外科進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(1):68-70.

[2]鄭鳴,何堅(jiān),彭琛,等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)中壓力對(duì)經(jīng)尿道電切綜合癥的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(9):27-28.

[3]吳海洋,李新德.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治[M].國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2002,22(4):227-230.

[4]楊建軍,郭志宏,姚茂銀,等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)中并發(fā)癥及防治(附1360例報(bào)告)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(12):1246-1251.

[5]游暢,祖雄兵.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的處理[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(1):67-68.

[6]肖春雷,陳忠新,田曉軍,等.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥再入院分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2004,4:97-98.