王承霖

292例口腔頜面間隙感染的臨床分析

王承霖

目的對292例口腔頜面間隙感染患者進行回顧分析，重點探討口腔頜面間隙感染的臨床特征與治療方法。方法對1998年3月至2011年5月我院收治的292例口腔頜面間隙感染患者進行初步回顧分析。結(jié)果292例患者中以牙源性感染為多見，以青少年比例最高。結(jié)論口腔頜面間隙感染多為多菌種混合感染。治療從局部與全身治療相結(jié)合的方法來進行。

口腔；頜面部；間隙感染；治療

口腔頜面間隙感染是口腔科常見的一種疾病，對其進行治療是口腔科醫(yī)生特別是基層口腔科醫(yī)生的一項重要任務(wù)?，F(xiàn)將我科13年來收治的292例口腔頜面間隙感染患者進行分析和討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組292例，男性181例，女性111例。發(fā)病病人中21～30歲構(gòu)成比最高，共159例，占患者總數(shù)的54.45%。病程最短4天，最長43天，平均12天。感染部位及來源：以咬肌間隙，頜下間隙，頰間隙多見；常見病因以牙源性多見，其次為腺源性。損傷源性，血源性，醫(yī)源性較少見。

1.2 治療抗生素治療：本組采用口服或靜脈滴注抗生素進行治療。一般病例多用青霉素及紅霉素類，如伴有厭氧菌感染加用甲硝唑，重癥病例選用頭孢類藥物。對于病毒感染或發(fā)熱原因不明者，除并發(fā)細菌感染或病情危急外，不輕易應(yīng)用抗菌藥物。

膿腫切開引流：炎癥已化膿并形成膿腫或膿腫已破潰但引流不暢者，具備切開適應(yīng)證的，應(yīng)及時行切開引流術(shù)。如為腐敗壞死感染則應(yīng)該早期切開引流。

全身支持療法：包括針對局部炎癥區(qū)或全身繼發(fā)感染病原微生物的病因治療，以及因感染引起的高熱治療及全身代謝、水、電解質(zhì)平衡紊亂的糾正和支持治療兩方面。增強全身抵抗力，促進疾病好轉(zhuǎn)直至康復(fù)具有重要意義。

病灶的處置：口腔頜面間隙感染多為牙源性感染擴散而來，故待急性炎癥控制后早期處置原發(fā)病灶，是縮短療程，減少炎癥反復(fù)發(fā)作的重要措施。

2 結(jié)果

本組病例以青壯年發(fā)病為多，發(fā)病部位以咬肌間隙、頜下間隙、頰面間隙感染居多，發(fā)病原因以牙源性感染為多見。采用局部與全身治療相結(jié)合的方法。本組292例治愈234例，好轉(zhuǎn)57例，死亡1例，死于顱內(nèi)感染。

3 討論

口腔頜面間隙感染以牙源性多見，其次為腺源性均為繼發(fā)性感染。牙源性感染主要是牙體牙髓病引起的根尖部感染穿破頜骨進入頜骨周圍間隙所致。腺源性感染主要與上呼吸道感染密切相關(guān)，特別是與幼兒的上呼吸道感染有關(guān)，故腺源性感染多見于頜下間隙，其次為頦下間隙。損傷源性如皮膚，黏膜損傷，骨折及唇部癤腫，口腔黏膜潰瘍等引起的感染也可繼發(fā)為間隙感染。血源性及醫(yī)源性少見?？谇活M面間隙感染均為繼發(fā)性感染，多為需氧菌和厭氧菌的混合感染。口腔頜面間隙感染可發(fā)生于任何年齡，以21～30歲最多?？谇活M面間隙感染炎癥區(qū)域臨床表現(xiàn)：炎癥區(qū)域局部出現(xiàn)紅腫熱痛的體征及功能障礙，由炎癥區(qū)的組織變性滲出所致。如開口受限，吞咽，咀嚼，語言，呼吸困難等。如伴有全身癥狀者WBC總數(shù)升高，中性粒細胞比例增加，畏寒發(fā)熱，全身不適嚴重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡失調(diào)，敗血癥，中毒性休克，昏迷等危急生命的情況發(fā)生。

口腔頜面間隙感染的治療應(yīng)重視局部與全身治療相結(jié)合的原則，口腔頜面間隙感染一經(jīng)診斷，治療就應(yīng)立即開始，早期盡量避免不適當(dāng)?shù)拇碳?，促進炎癥的吸收，消散或局限。后期如膿腫形成則必須行切開引流或擴大引流術(shù)。如病情加重，全身中毒明顯或合并中毒性休克的病人應(yīng)立即進行搶救治斷，治療不及時，可威脅患者的生命。對口腔頜面間隙感染所引起的并發(fā)癥，應(yīng)有足夠的重視。對局部病療。如診灶的及時處理，對抗生素的合理應(yīng)用是治療成功的重要環(huán)節(jié)。同時，作為口腔科醫(yī)生亦應(yīng)加強口腔衛(wèi)生知識的宣教，以減少口腔頜面間隙感染的可能性。對于口腔頜面間隙感染的患者，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，對口腔頜面間隙感染的并發(fā)癥有足夠的警惕性，是預(yù)防因其并發(fā)癥致死的重要環(huán)節(jié)。

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