李建華 郭佳妮 龐光連

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中的常見病，早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后觀察至關(guān)重要。本文利用經(jīng)陰道三維超聲成像診斷69例早期異位妊娠患者，探討經(jīng)陰道三維超聲對(duì)早期異位妊娠的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月至2011年12月我院門診和住院患者69例，年齡18～40歲，平均26歲。停經(jīng)34～55d，69例患者的尿HCG或血β-HCG陽性，其中56例停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血，48例有不同程度的下腹疼痛，無明顯癥狀8例，4例有宮內(nèi)帶節(jié)育器史。

1.2 檢查儀器 采用PhilipsHD7、PhilipsIU-22彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道三維容積探頭頻率5～7.5MHz。

1.3 檢查方法 患者取截石位，常規(guī)先經(jīng)陰道二維超聲模式下檢查，全面仔細(xì)觀察子宮大小形態(tài)、輪廓及宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，病灶區(qū)回聲情況、血流頻譜特點(diǎn)、位置與子宮的關(guān)系。獲取最佳圖像后打開三維取樣框，掃描角度大于130角度，對(duì)感興趣區(qū)域，調(diào)整取樣框大小，固定探頭，進(jìn)行計(jì)算機(jī)三維掃描成像，旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸，直至顯示滿意清晰的病灶區(qū)回聲及與子宮關(guān)系的三維圖像，并與二維圖像進(jìn)行對(duì)比并記錄。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道三維超聲診斷早期異位妊娠69例，經(jīng)手術(shù)病理確診67例，診斷符合率97.1%。其中宮角妊娠4例；輸卵管間質(zhì)部妊娠6例；輸卵管峽部妊娠26例；輸卵管壺腹部妊娠15例；傘部妊娠12例；宮頸妊娠2例；子宮瘢痕處妊娠2例。

3 討論

異位妊娠是婦科急腹癥中的常見病，早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后觀察至關(guān)重要。由于早期異位妊娠病灶小，經(jīng)腹部超聲檢查不易顯示，易漏診及誤診，傳統(tǒng)經(jīng)陰道二維超聲檢查僅能通過矢狀切面及橫切面來了解子宮及異位妊娠病灶的信息，無法顯示冠狀面。由于間質(zhì)部與子宮內(nèi)膜、子宮角與宮腔的關(guān)系主要反映在子宮的冠狀切面上，因此對(duì)特殊部位的異位妊娠如間質(zhì)部妊娠及宮角妊娠較難區(qū)分，有時(shí)僅表現(xiàn)為宮腔內(nèi)很難探及孕囊及胚胎組織回聲，子宮不對(duì)稱性增大。經(jīng)陰道三維超聲的優(yōu)越性在于可以準(zhǔn)確的獲取子宮冠狀切面上的回聲信息，可以清晰的觀察到早期妊娠病灶與子宮內(nèi)膜的關(guān)系及病灶外周子宮肌層圍繞情況[1]。多位學(xué)者研究證明[1-2]，經(jīng)陰道三維超聲診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠的準(zhǔn)確率均明顯高于經(jīng)陰道二維超聲。經(jīng)三維超聲成像后，冠狀切面上可直接觀察子宮形態(tài)、輸卵管間質(zhì)部與宮腔內(nèi)膜的關(guān)系、子宮角與輸卵管間質(zhì)部的關(guān)系、異位妊娠病灶的外周子宮肌層圍繞情況，可直觀準(zhǔn)確的判斷孕囊著床的部位，彌補(bǔ)二維超聲的不足。本資料69例異位妊娠中，其中宮角妊娠4例，輸卵管間質(zhì)部妊娠6例，經(jīng)陰道二維超聲檢查時(shí)不易區(qū)分輸卵管間質(zhì)部妊娠還是宮角妊娠，改用陰道三維超聲檢查后，于冠狀切面上能準(zhǔn)確的顯示輸卵管間質(zhì)部、宮角、宮腔的關(guān)系，提高了異位妊娠病灶位置的顯示率。特殊部位輸卵管間質(zhì)部妊娠、宮角妊娠三維超聲提供了較二維超聲更全面準(zhǔn)確客觀的信息，在宮頸妊娠、子宮瘢痕處妊娠時(shí)三維超聲同樣多方位顯示病灶的信息，清晰觀察到瘢痕妊娠時(shí)子宮前壁下段包繞異位妊娠囊的肌層厚度，彩色多普勒顯示局部血流異常的豐富，從而提醒臨床醫(yī)生警惕。早期輸卵管妊娠經(jīng)陰道三維成像較二維成像有較強(qiáng)的立體感，異位妊娠囊“面包圈”特征明顯，尤其是輸卵管妊娠早期較小時(shí)三維成像對(duì)診斷更具價(jià)值[3]。本資料中，早期輸卵管異位妊娠經(jīng)二維超聲檢查典型的特征是在附件區(qū)出現(xiàn)類妊娠囊樣的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，后經(jīng)陰道三維超聲成像顯示病灶更為立體，呈現(xiàn)“面包圈”樣特征。彩色多普勒超聲檢查可見病灶囊壁上有點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)，動(dòng)脈血流頻譜呈低速低阻型，若胚胎存活彩超顯示囊內(nèi)有閃爍的血流信號(hào)。對(duì)于早期異位妊娠三維超聲可以得到二維超聲難以獲得立體真實(shí)的圖像。

總之，經(jīng)陰道三維超聲檢查，可清晰立體的顯示子宮外形輪廓、宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、異位妊娠病灶與子宮內(nèi)膜的關(guān)系、病灶的外周子宮肌層圍繞情況等，提供了較二維超聲更全面、準(zhǔn)確、客觀的信息，彌補(bǔ)二維超聲無法獲取冠狀切面信息的不足。由于其安全無創(chuàng)、準(zhǔn)確度高，因此經(jīng)陰道三維檢查早期異位妊娠可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，對(duì)特殊部位的異位妊娠診斷具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 陳香潔,陳桃英,胡志剛.經(jīng)陰道三維超聲對(duì)間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(7):1585.

[2] 黃飛雪.經(jīng)陰道三維超聲與二維超聲診斷間質(zhì)部異位妊娠的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(7):645-646.

[3] 王巖,黃玲慧,辛春.經(jīng)陰道三維超聲對(duì)早期輸卵管妊娠的觀察[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7(1):30-31.