宋克勇

咳嗽是兒童呼吸道疾病常見(jiàn)的癥狀之一，大多數(shù)情況使用抗生素治療后，咳嗽逐漸好轉(zhuǎn)或治愈，但有時(shí)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間治療，咳嗽絲毫不見(jiàn)減輕，而是遷延難愈，此時(shí)要高度警惕咳嗽變異性哮喘的可能?？人宰儺愋韵趦和械幕疾÷蕿?.77%～5.0%，所以探討有效的治療方法，具有重要的意義。2010年1月至2012年1月期間，筆者采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①持續(xù)咳嗽＞1個(gè)月，常在夜間和（/或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；②支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；③有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史，過(guò)敏原（變應(yīng)原）檢測(cè)陽(yáng)性可作輔助診斷；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2 一般資料 2010年1月至2012年1月期間收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒40例，其中男24例，女16例，年齡4～12歲，平均（7.54±1.32）歲，病程1～6個(gè)月，平均（2.65±0.58）個(gè)月。所有患兒對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏、入組前2周未使用白三烯受體調(diào)節(jié)劑和（或）糖皮質(zhì)激素治療等。

1.3 治療方法 急性期均給予吸氧、平喘、抗炎和抗感染等基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予布地奈德氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010552）200μg吸入，每日3次，癥狀緩解后改為每日1次；孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070275），2～5歲每次2.5mg，6～12歲每次5.0mg，睡前服用。療程3個(gè)月，治療前后檢查肝腎功能和血尿常規(guī)等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患兒治療后咳嗽等癥狀改善情況，以及1s用力呼氣末容積（FEV1）和咳嗽緩解時(shí)間等。

1.5 療效評(píng)價(jià)[2]咳嗽分度：輕度為偶咳或間斷咳嗽，輕微影響正常活動(dòng)；中度為較頻繁咳嗽，明顯影響活動(dòng)或睡眠；重度為頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)和睡眠。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽癥狀由重度轉(zhuǎn)至輕度或由中度轉(zhuǎn)至陰性，睡眠和日?；顒?dòng)情況明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：咳嗽由重度轉(zhuǎn)至中度或由中度轉(zhuǎn)至輕度，睡眠和日?；顒?dòng)有改善；無(wú)效：咳嗽及哮喘無(wú)明顯轉(zhuǎn)變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患兒顯效 29例（72.50%）、有效 9例（22.50%）和無(wú)效 2例（5.00%），總有效率為95.00%?；純嚎人跃徑鈺r(shí)間為（5.67±1.83）d，咳嗽消失時(shí)間為（10.63±3.64）d。治療前 FEV1為（54.69±3.90）%，治療后為（72.54±2.84）%，治療后 FEV1顯著提高，與治療前比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；純涸谥委熯^(guò)程中，均未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)，肝腎功能及血尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

哮喘患兒呼吸道持續(xù)存在變態(tài)反應(yīng)性的炎癥，支氣管上皮腫脹，使得氣道內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值低于正常人，因此，對(duì)各種外界刺激物的感應(yīng)性增高，稍有刺激就發(fā)生哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，常被誤診為支氣管炎?？人宰儺愋韵且环N隱匿性哮喘，其發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相同，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同導(dǎo)致的氣道慢性炎癥，但臨床往往只表現(xiàn)咳嗽而無(wú)喘息發(fā)作。常規(guī)治療是舒張支氣管和解除氣管平滑肌痙攣，從而緩解患兒哮喘的癥狀，其中β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物常為首選[3]。

筆者采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘，總有效率為95.00%， FEV1水平顯著改善，并且未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素可通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)抑制免疫反應(yīng)和各種炎癥反應(yīng)，減少一些炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，又可同時(shí)作用于細(xì)胞因子，減少其對(duì)炎性細(xì)胞的影響[4]。布地奈德是一種非鹵代化糖皮質(zhì)激素，其局部抗炎作用很強(qiáng)，筆者采用吸入方式給藥，可以直接作用于氣道黏膜的靶細(xì)胞，抑制炎癥損傷，降低氣道高反應(yīng)性和腺體分泌，從而改善呼吸功能和緩解哮喘癥狀。孟魯司特聯(lián)合布地奈德聯(lián)用，可以降低布地奈德的用量，如患兒癥狀緩解后，每天僅給藥1次。

總之，孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘，療效確切、安全性高、依從性好，并能降低糖皮質(zhì)激素的用量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[2] 于瑞民.白三烯受體拮抗劑在咳嗽變異性哮喘中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(32):103.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)呼吸組.支氣管哮喘診治常規(guī)(試行)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,55(1):100-104.

[4] 翁學(xué)軍.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2004,30(1):54.