陳立群 張瑞濤

金柴利膽湯在治療膽囊切除手術后綜合癥療效觀察

陳立群 張瑞濤

目的探討金柴利膽湯治療膽囊切除術后綜合癥的臨床效果。方法回顧分析2009年5月至2011年5月膽囊切除術后綜合癥患者45例，A組23例采用西醫(yī)和金柴利膽湯治療，B組22采用單純西醫(yī)治療。結(jié)果A組15例治愈，7例有效，1例膽總管結(jié)石中轉(zhuǎn)ERCP。B組11例治愈，7例有效，4例無效，終轉(zhuǎn)為ERCP。結(jié)論 金柴利膽湯輔助西醫(yī)治療效果滿意，有效率高達84%以上。

金柴利膽湯；膽囊切除術后；療效評價

膽囊切除術后綜合癥是指患者在LC術后或者開腹術后因膽囊切除，而患者在臨床上出現(xiàn)以下癥狀有上腹部不適、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等一系列表現(xiàn)的綜合癥。現(xiàn)將我院的有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年5月至2011年5月45例膽囊切除術后綜合癥。23例中西醫(yī)綜合治療，22例單純西醫(yī)治療。A組男13例，女12例；B組男10例，女12例。最小年齡23歲，最大年齡70歲，平均年齡46.5歲。兩組均是單純LC術，膽囊切除術后綜合癥患者中A組1例膽總管結(jié)石，反流性胃炎6例。B組膽總管結(jié)石4例，3例反流性胃炎。兩組在資料統(tǒng)計學處理上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在出院后兩周出現(xiàn)下列情況：上腹不適、腹脹、腹痛、惡心、發(fā)熱、嘔吐黃水，均采用實驗室檢查和B超復診。

1.2 方法A組采用西醫(yī)和金柴利膽湯治療，B組單純西醫(yī)治療。

1.2.1 西醫(yī)治療 禁食水，嚴重嘔吐者糾正水電解質(zhì)平衡和抗炎對癥處理。

1.2.2 中藥治療 金柴利膽湯：金錢草20g，柴胡15g，半夏9g，杭芍15g，黃芩9g，枳殼12g，生軍9g，二丑6g，香附12g，延胡索9g，木香6g，連翹9g，虎杖12g，茵陳10g，平地木20g，板藍根20g，雞內(nèi)金10g，甘草6g；水煎取汁，分早晚兩次服，一日一劑。加減：熱重者加金銀花、連翹、大青葉、地丁；高燒、口渴、舌僵、脈洪者加生石膏、知母、天花粉；腹痛者加元胡、五靈脂、川楝子；食欲不佳者加焦三仙；嘔吐者加竹茹、生姜；腹脹者加厚樸。

1.3 療效標準治愈：癥狀和體征消失，未見來復診。有效：癥狀和體征大部分消失或主要癥狀消失。無效：癥狀和體征無明顯改善，改為剖腹探查術。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組15例治愈，7例有效，1例中轉(zhuǎn)ERCP，有效率達84%；B組11例治愈，7例有效，4例無效，終轉(zhuǎn)為ERCP，總有效率為65%。

3 討論

近年來，膽囊結(jié)石的患者越來越多，在臨床上大多數(shù)均采用LC術，但術后問題很多，主要表現(xiàn)在術后綜合癥。其原因為膽總管狹窄；術后膽總管結(jié)石；手術后遺留結(jié)石或膽囊管殘留過長形成“小膽囊”，生理紊亂，精神因素。但如果是較大的膽管結(jié)石、膽囊管狹窄，須盡早手術，糾正膽道梗阻問題。膽囊炎與膽石癥的發(fā)病與精神因素、飲食不潔、寒溫不適等因素有關，祖國醫(yī)學認為，膽是“中清之腑”，與肝相表里，輸膽汁而不傳化水谷與糟粕，其功能以疏泄通降為順。各種原因造成膽的“中清”通降功能失常，導致肝膽郁結(jié)或濕熱滯結(jié)而發(fā)病。當膽囊切除以后的主要臨床表現(xiàn)是少陽受損、疏泄失調(diào)所致，治宜疏肝利膽、和胃降逆、降酶退黃。筆者在本組患者治療中，采用自擬金柴利膽湯治療，方中柴胡疏肝利膽；香附、枳殼理氣；杭芍、延胡索、甘草緩急止痛；木香行氣；生軍、二丑通腑泄熱；連翹、虎杖清熱解毒，配黃芩、大黃、茵陳清熱通便、退黃。金錢草功擅長清熱利濕利膽，溶石、排石為君；杭芍平地木養(yǎng)血、涼血、活血為佐?，F(xiàn)代中藥藥理學研究疏肝利膽類中藥有松弛oddi括約肌，降低膽管內(nèi)壓力，降低膽汁黏稠度，抑制結(jié)石形成，增加膽汁分泌及排泄，并且有肝膽管“內(nèi)沖洗”的作用?？傊?，膽囊術后綜合癥應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防治。采用中西醫(yī)并用，標本兼顧，療效方可顯著。

[1] 黃志強.膽道手術外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:287.

[2] 李彪,龔景標.新編中醫(yī)外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999, 11:362.

甘肅蘭州蘭石醫(yī)院藥劑科，甘肅蘭州 730050