曾子文

高血壓是臨床常見疾病之一，目前，我國高血壓防治現(xiàn)狀呈“三高三低”，即患病率高、增長趨勢高、危害性高，以及知曉率低、治療率低和控制率低等。高血壓患者病程達到15～20年時，可以出現(xiàn)心臟、腦及腎臟等器官損害，其中腎臟損害癥狀相對隱蔽，常被人忽視。針對原發(fā)性高血壓早期腎功能損害患者，筆者應用銀杏葉提取物和貝那普利，可以有效降低尿蛋白，保護腎臟，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組標準：①符合《2004年中國高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓診斷標準[1]。②符合高血壓病早期腎損害診斷標準[2]，即尿白蛋白排泄率（ABE）在20～200μg/min，尿微量白蛋白陽性，尿常規(guī)蛋白測定陰性；血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）測定均在正參考值范圍內(nèi)，BUN 2.8～6.6mmol/L，Cr 50～110mmol/L。③均為新診斷患者，未曾服用降壓藥物等治療。④年齡、性別不限，但具有良好的依從性。排除標準：①繼發(fā)性高血壓或惡性高血壓者。②腎動脈狹窄、孤立腎及腎臟其它病變者。③合并嚴重心力衰竭、冠心病、糖尿病、泌尿系統(tǒng)感染和妊娠期婦女等。2010年1月～2012年1月期間，筆者選取符合標準的患者40例，其中男23例，女17例，年齡42～76歲，平均（61.36±7.07）歲。

1.2 治療方法 患者均給予常規(guī)治療，如適當運動、低鹽低脂飲食、戒煙限酒等?？诜}酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20030514），開始治療時每日劑量為 10mg，每天一次，若療效不佳，可加至每日 20mg，每日最大推薦劑量不超過 40mg；銀杏葉提取物片（德國威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn)，注冊證號：H20090296），每次40mg，每日3次。療程為3個月。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血壓變化情況比較 患者入組時收縮壓為（167.25±12.00）mmHg、舒張壓為（98.25±5.25）mmHg；療程結(jié)束時收縮壓為（127.50±10.50）mmHg、舒張壓為（84.75±3.75）mmHg，治療后血壓水平較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后患者mALB、α1-MG和β2-MG水平比較 患者入組時mALB、α1-MG和β2-MG水平分別為（59.86±7.37）mg/L、（30.12±4.23）mg/L和（0.86±0.24）mg/L；治療后mALB、α1-MG和β2-MG 水平分別為（30.64±5.31）mg/L、（15.29±2.42）mg/L和（0.33±0.12）mg/L；治療后患者mALB、α1-MG和β2-MG水平均明顯下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應 患者治療期間，均未觀察到明顯藥物不良反應發(fā)生。

3 討論

高血壓腎功能損害早期臨床癥狀沒有腦、心臟損害典型，具有隱匿性。高血壓早期腎損害的發(fā)病機制：①血流動力學因素。高血壓可導致腎小球前小動脈硬化，其自動調(diào)節(jié)機制發(fā)生障礙，使腎小球內(nèi)處于高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)。②內(nèi)皮功能障礙。機體處于高血壓狀態(tài)下，腎小球毛細血管內(nèi)皮承受著較高的壓力和切應力，造成內(nèi)皮細胞功能損傷，釋放一系列細胞因子，導致血管收縮、系膜細胞增殖和膠原沉積等。③自身免疫、炎癥機制。文獻報道，自身免疫機制參與了高血壓腎損害的發(fā)病[3]。

筆者采用銀杏葉提取物聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓早期腎功能損害患者，其血壓得到有效控制，并且mALB、α1-MG和β2-MG水平均明顯下降。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以對抗腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使腎血流量增加，腎血管阻力下降，但是腎小球濾過率不受影響。銀杏葉提取物是從銀杏葉中提取，主要成分為黃酮類和萜內(nèi)酯類化合物，具有抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性、拮抗內(nèi)皮素和血栓素縮血管作用，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環(huán)，從而擴張血管，降低腎小球毛細血管靜脈壓，增加尿量減少尿蛋白等作用[2]。

總之，銀杏葉提取物聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓并發(fā)早期腎功能損害，可以有效降低血壓和尿微量白蛋白，保護腎臟功能，值得臨床推廣應用。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(試用本)[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1064.

[2] 朱宏文,王向明,顧文勇.銀杏葉提取物對高血壓病早期腎損害的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(3):343-344.

[3] 趙林雙,廖玉華,王敏.血清抗AT1、α1、β1受體自身抗體在高血壓合并腎損害患者的初步研究[J].高血壓雜志,2006,14(2):181-184.