秦貽強(qiáng) 鄧俊剛 蔡小玲

麻醉藥品和精神藥品，是指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。麻醉藥品是連續(xù)使用易產(chǎn)生身體依賴性能成癮癖的藥品；精神藥品是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品，依據(jù)其產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度可分為第一類精神藥品和第二類精神藥品，第一類精神藥品比第二類精神藥品更易產(chǎn)生精神依賴性，且毒性或成癮性較強(qiáng)[1]。這兩大類藥品是國家明令管制的特殊藥品，也是臨床上疼痛治療和精神病癥治療必不可少的基本藥品，它們具有兩重性，使用得當(dāng)可以治病以減輕患者的疾病痛苦和提高生活質(zhì)量，另一方面使用不當(dāng)或管理不善一旦發(fā)生濫用則會(huì)產(chǎn)生成癮性，極易造成對(duì)病人和社會(huì)治安的危害。國家衛(wèi)生部為加強(qiáng)麻醉藥品和第一類精神藥品的嚴(yán)格管理，于2005年11月專門制定了相應(yīng)的管理規(guī)定。本文就我院麻醉藥品和第一類精神藥品管理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)作一總結(jié)。

1 麻醉藥品和第一類精神藥品的藥庫管理

1.1 采購管理 我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，在用的麻醉藥品有7個(gè)品種共11個(gè)品規(guī)，第一類精神藥品有4種，有注射劑型和口服劑型，雖然品種不算很多，但是大多數(shù)藥品的使用量還是較多的，每月采購金額在十萬元左右。在采購管理方面由負(fù)責(zé)該類藥品的專人根據(jù)臨床需求制定合理的采購計(jì)劃，藥品采購人員按計(jì)劃憑取得的麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡到本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)購買，采取銀行轉(zhuǎn)賬方式付款。藥品由批發(fā)企業(yè)派專人送貨上門。

1.2 驗(yàn)收入庫的管理 醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)將計(jì)劃所購的麻醉藥品、第一類精神藥品送達(dá)藥庫后，專管人員組織相關(guān)人員根據(jù)藥品銷售清單即刻驗(yàn)收，我們采取雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收內(nèi)容包括：日期、藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、質(zhì)量情況，并填寫麻醉藥品、第一類精神藥品驗(yàn)收登記簿，將憑證號(hào)、藥品質(zhì)量情況和驗(yàn)收結(jié)論一并寫入，驗(yàn)收人和保管員雙人簽名。驗(yàn)收完畢將藥品按品種、規(guī)格放入保險(xiǎn)柜并上鎖儲(chǔ)存。隨貨銷售清單交給藥庫專人微機(jī)入庫，連同入庫明細(xì)單一起單獨(dú)保存，供上級(jí)檢查備用。我院因庫房面積所限，使用保險(xiǎn)柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品，并實(shí)行雙人雙鎖管理，安裝了監(jiān)控設(shè)施和報(bào)警裝置，配備滅火器等防火器材。

1.3 領(lǐng)用出庫管理 醫(yī)院規(guī)定住院（中心）藥房、門診西藥房和急診藥房請(qǐng)領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品必須單獨(dú)打印請(qǐng)領(lǐng)單，藥庫憑該領(lǐng)藥單按庫存數(shù)量審核并打印出庫單，按照出庫單上的藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和批號(hào)發(fā)放麻醉藥品和第一類精神藥品，如發(fā)出藥品為注射劑則須收回對(duì)應(yīng)規(guī)格數(shù)量的空安瓿，藥庫保管員必須雙人核對(duì)發(fā)放，并在專用賬冊上詳細(xì)登記、簽名，領(lǐng)藥人員也一并簽名。

1.4 其他管理 由于我們藥庫管理人員在驗(yàn)收麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，工作比較認(rèn)真負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)破損的藥品和短少藥品的情況當(dāng)場指出，醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)及時(shí)給予補(bǔ)足數(shù)量。此外我院至今未發(fā)生麻醉藥品和第一類精神藥品丟失、被盜和被搶事件。

2 麻醉藥品和第一類精神藥品的藥房管理

2.1 由醫(yī)務(wù)部組織全院醫(yī)務(wù)人員分期學(xué)習(xí)有關(guān)麻醉藥品和精神藥品管理的規(guī)定和使用知識(shí)，并進(jìn)行考試，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師考試合格者，分別取得麻醉藥品和精神藥品的處方資格和調(diào)配資格，并將其簽名留樣、備查。考試不合格者不得開具、調(diào)配麻醉藥品和精神藥品處方。

2.2 住院（中心）藥房、門診藥房和急診藥房設(shè)立保險(xiǎn)柜存放麻醉藥品和第一類精神藥品，也裝備監(jiān)控設(shè)施，按醫(yī)院批準(zhǔn)的基數(shù)進(jìn)行管理，除非有特殊情況，不得超過申請(qǐng)的基數(shù)領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品，同時(shí)實(shí)行“五專”管理即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方和專冊登記。專用處方顏色為淡紅色，其右上角標(biāo)注有“麻、精一”字樣，并規(guī)定注射用的麻醉藥品和第一類精神藥品僅限醫(yī)院內(nèi)使用，或醫(yī)務(wù)人員出診到患者家中使用，并將空安瓿帶回。

2.3 住院（中心）藥房、門診藥房和急診藥房在領(lǐng)回麻醉藥品、第一類精神藥品后應(yīng)及時(shí)做好入賬專冊登記，其內(nèi)容包括：憑證號(hào)、藥品名稱、劑型規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期和生產(chǎn)廠家、發(fā)藥人、核對(duì)人和領(lǐng)用人等。

2.4 住院（中心）藥房在發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，必須有合格的專用處方，按照處方藥品的劑型規(guī)格數(shù)量，由專人調(diào)配另一人復(fù)核無誤后方可發(fā)出。并規(guī)定麻醉藥品處方逐日開具，每張?zhí)幏剿袆┬偷臄?shù)量均為1日常用量。如為注射劑尚須收回對(duì)應(yīng)規(guī)格數(shù)量的空安瓿。并為處方進(jìn)行編號(hào)，逐日計(jì)數(shù)管理，之后在專用賬冊上詳細(xì)登記。下班前將各品規(guī)的麻醉藥品和第一類精神藥品當(dāng)天的消耗情況逐一登記，作為交接班記錄。

2.5 門（急）診西藥房在發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，要求患者或代辦人提供患者的麻醉藥品和第一類精神藥品門診病歷和簽名的知情同意書，以及患者的疾病診斷證明、患者和代辦人身份證復(fù)印件，并有已收費(fèi)的合格的專用處方，經(jīng)收方人審核無誤后，由專人負(fù)責(zé)調(diào)配并經(jīng)另一人復(fù)核后方可發(fā)出。并規(guī)定每張?zhí)幏降南蘖浚鹤⑸鋭?次常用量，控緩釋制劑為7日常用量，其他劑型為3日常用量；如果是癌癥疼痛患者，控緩釋制劑可以為15日常用量。處方當(dāng)日有效。如調(diào)配的是注射劑，調(diào)配人須將藥品送到門診注射室，監(jiān)督注射完畢再將空安瓿收回，并給該處方進(jìn)行編號(hào)，以便于逐日消耗登記，之后在專用賬冊上詳細(xì)登記。下班前將當(dāng)天的麻醉藥品、第一類精神藥品消耗情況逐一登記，供交接班使用和上級(jí)部門檢查備用。

3 麻醉藥品、第一類精神藥品管理上需要改進(jìn)的建議

3.1 盡管我院的麻醉藥品和第一類精神藥品從采購、驗(yàn)收入庫、儲(chǔ)存、領(lǐng)取到使用都嚴(yán)格依照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》進(jìn)行管理和使用，但是在日常管理方面仍然存在一些需要改進(jìn)的地方。比如少數(shù)已取得麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)相關(guān)藥品管理的法規(guī)不夠熟悉，以及對(duì)WHO倡導(dǎo)的“癌痛三階梯止痛指導(dǎo)原則”精神的領(lǐng)會(huì)不到位，在晚期癌癥患者使用麻醉藥品和第一類精神藥品的劑量把握上，因?yàn)閾?dān)心產(chǎn)生成癮性和依賴性而沒有使用到最合適的鎮(zhèn)痛劑量，致使晚期癌痛患者未能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，其生活質(zhì)量也受到影響。據(jù)一項(xiàng)對(duì)11882位癌痛病人應(yīng)用阿片類藥物止痛的調(diào)查顯示，只有4位病人出現(xiàn)了精神依賴性，因此不必顧慮成癮性問題[2]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，國外通過貫徹“癌癥三階梯止痛方案”，近20年的大量臨床實(shí)踐證實(shí)，癌癥患者長期使用嗎啡鎮(zhèn)痛而成癮者罕見[3]。為此建議已有麻醉藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，結(jié)合“癌痛治療三階梯止痛指導(dǎo)原則”，給予癌痛患者合適的劑量，從而提高晚期癌痛患者的生活質(zhì)量。

3.2 社會(huì)上一些不法分子假裝疼痛，存在套取或騙領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的現(xiàn)象，他們會(huì)想出各種各樣的方法，比如使用假身份證或同一天在多家醫(yī)院看病等等，對(duì)于這種情況醫(yī)務(wù)人員難以識(shí)別。建議給每一位使用麻醉藥品和第一類精神藥品的患者的病歷和個(gè)人資料輸入電腦，建立區(qū)域性的網(wǎng)絡(luò)化管理；此外，廣大醫(yī)務(wù)人員要擦亮眼睛，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。

3.3 由于注射用麻醉藥品、第一類精神藥品僅限在醫(yī)院內(nèi)使用，醫(yī)務(wù)人員出診到病人家中使用也不現(xiàn)實(shí)，因此農(nóng)村晚期癌痛患者只能口服鎮(zhèn)痛藥物止痛，但是如果是食道癌或胃癌患者等口服藥物有困難或不能口服止痛藥的情況，使用注射劑鎮(zhèn)痛又不可能，所以筆者建議該管理規(guī)定還需要采取相應(yīng)措施，不斷完善，以提高該類患者的生活質(zhì)量。

麻醉藥品和第一類精神藥品的管理是一項(xiàng)艱巨而又長期的任務(wù)，需要我們廣大醫(yī)務(wù)人員不斷加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，在臨床實(shí)踐中探索新方法、新措施，共同把麻醉藥品、第一類精神藥品的管理工作推向一個(gè)新高度。

參考資料

[1] 李桂枝.麻醉藥品和精神藥品使用管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(4):614.

[2] 馬平,張建平.癌癥疼痛治療中麻醉藥品的應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2006,27(10):11.

[3] 陳琴.我院麻醉藥品的管理與使用[J].海峽藥學(xué),2009,21(3):181.