王為勉 張 琳

2型糖尿病胃轉流圍手術期護理

王為勉 張 琳

目的探討2型糖尿病胃轉流圍手術期的護理經(jīng)驗。方法術前進行耐心細致的解釋工作、心理護理、術后護理、血糖的調控及正確的健康指導。結果200例中，術后15d～20d有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐、不能進食，其余均恢復正常。結論術前耐心細致的解釋工作、心理護理、術后護理、血糖的監(jiān)測有利于患者康復。

2型糖尿??；胃轉流術；圍手術期；護理

2型糖尿病是成人發(fā)病性糖尿病，是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導致的一種慢性全身性的代謝性疾病，是危害人們健康的重要疾病之一。主要是患者體內胰島素分泌不足或作用缺陷對胰島素的要求增多，引起血糖升高，尿糖出現(xiàn)，從而發(fā)生糖、脂肪、蛋白質三大營養(yǎng)物質代謝紊亂，而影響正常生理活動的一種疾病[1]?；仡櫸铱?200例 2型糖尿病行胃轉流術，護理方面取得了滿意效果，均康復出院。

1 臨床資料

200例2型糖尿病患者，平均體重68.5kg，平均年齡47歲。病程最長20年，最短2年。住院天數(shù)最長14d，最短12d。均使用血糖儀監(jiān)測空腹血糖，血糖最高值30mmol/L，最低值13.0mmol/L，抽其6例說明：①糖耐量實驗：空腹血糖平均值12.8mmol/L；餐后1h平均值18.9mmol/L；餐后2h平均值18.6mmol/L；餐后3h平均值11.7mmol/L。②胰島素、C-肽水平：空腹胰島素平均值8.09U/mL、C-肽平均值 2.30ng/ml；60min胰島素平均值20.10U/mL、C-肽平均值3.95ng/ml；120min胰島素平均值16.65uU/mL、C-肽平均值3.60ng/ml；180min胰島素平均值15.38U/mL、C-肽平均值3.79ng/ml。

2 手術方法

開腹后游離胃大小彎到賁門約4cm處，閉合胃腔分為互不相同兩個胃腔，依據(jù)個人體重指數(shù)與胰島素水平指數(shù)，計算胃腸吻合長度與胃近端行胃腸袢氏吻合。4例患者術后15～20d出現(xiàn)惡心、嘔吐、不能進食，給予輸液，營養(yǎng)支持，均痊愈，其余患者恢復正常，滿意出院。

3 護理干預

3.1術前護理一般準備：術前測量身高、體重，測算患者的體重指數(shù)，評估患者全身皮膚情況，注意有無皮膚感染、糖尿病病足等并發(fā)癥，協(xié)助患者行心肺功能檢查、胰島素水平及C-肽水平，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽及床上排泄訓練，教導床上翻身技巧，預防肺炎和肺不張。心理護理：患者對胃轉流術缺乏認知，顧慮手術的安全性、有效性和高額費用，對手術的期望值很高，術前普遍存在緊張、焦慮等不良情緒，應以關心、鼓勵和友善的態(tài)度給予理解支持，并細心體察其特殊要求，使患者的情緒向良性方面轉化，與患者討論手術的特點、體位、方法、手術可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術后恢復之前可能會感覺效果不理想，同時，也要著重指出一年內其面臨的問題，如貧血、維生素缺乏等，請術后患者現(xiàn)身說法，以消除其顧慮，緩解患者的緊張心理。皮膚準備：術日前一天應清潔腹部皮膚，減少手術切口感染。飲食護理：術日前一天晚餐宜進食流食。腸道準備：術日前一天晚上給予溫肥皂水清潔灌腸一次，以達到清洗腸道的作用。

3.2術后護理患者術畢回房麻醉未清醒前給予去枕平臥位，觀察患者神志變化，給予低流量吸氧、生命體征監(jiān)測。給予靜脈輸液、營養(yǎng)支持。胃管、腹腔引流管固定在床旁，低于腹部40cm處，每日定時抽吸胃管，擠壓引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、脫落；觀察其顏色、量、性質的變化。術后當日至肛門排氣前患者需禁食水，并胃腸減壓，以促進腸胃蠕動，預防術后吻合口瘺。腹部給予腹帶包扎，以便觀察傷口滲血，滲液情況。術后每四小時監(jiān)測血糖一次，根據(jù)監(jiān)測的血糖數(shù)值，應用精密過濾輸液器來靜點普通胰島素，根據(jù)血糖數(shù)值調節(jié)胰島素用量[2]。防止患者發(fā)生高血糖、低血糖。患者術后第一天易出現(xiàn)咳嗽，指導患者咳痰時將床頭抬高至60度，做有效咳痰，指導患者家屬為其正確扣背?；颊咝g后易出現(xiàn)高度緊張，因切口疼痛不易進行活動，術后三天患者可下床活動，有助于其切口的愈合及體格的恢復。排氣后遵醫(yī)囑拔除胃管，改禁食水為少量流食，少量多餐每次約50ml，每天5～7次，觀察患者有無不適，然后逐漸加量飲食，避免過飽。飲食以高蛋白、高維生素、低糖、適量脂肪為主。調整心態(tài)，進行角色的轉換，使用通俗易懂的語言，做好解釋工作，消除焦慮。緊張的情緒本身可產生一種應激的反應，會使血糖升高、失眠、抵抗力下降等這些反應，可影響治療效果，因此要注意心理變化，及時給予疏導。

4 出院指導

4.1飲食出院后由全流食過渡到半流食，1月內進食半流食為主，1～3月內逐漸過渡到普食（仍需每餐有湯、粥同時食用），過酸、過咸、過甜的食物，濃茶、咖啡、烈性酒應避免。飲食總原則為少食多餐、細嚼慢咽，進食固體食物時平均每口食物咀嚼20次以上，定時定餐足量（5～6次/日），高蛋白、高維生素、富含纖維素、低脂、低糖飲食，宜坐位飲食，進食后至少活動或坐位 30min以上，忌飯后即臥，飯前30min以及飯后30min不宜飲水及飲料[3]。飲水每日不少于1500ml，夏季酌情增加。

4.2日?；顒涌蓮氖螺p體力活動，不宜參加重體力勞動；作息時間規(guī)律，忌熬夜；保持心情愉悅。

4.3其他事項局部敷料保持5d，近期保持敷料干燥，如脫落、淋濕則需及時更換；非臥床時佩戴腹帶一個月。拆線后3天，如切口無滲液即可淋浴，但不要泡澡。術后1月、3月、6月復查OGTT（糖耐量實驗）、胰島素釋放試驗、C-肽釋放試驗，糖化血紅蛋白（3個月）、血脂、血壓、體重。

[1]孫長虹,劉素紅,呂強聲,等.胃轉流術治療2型糖尿病圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2010,16:47-49.

[2]高艷紅,張利巖.胃旁路手術治療 2型糖尿病病人圍手術期焦慮的影響性研究[J].護士進修雜志,2008,23(14):1258-1260.

[3]馬麗,周燕萍.2型糖尿病患者行胃轉流術的圍手術期護理[J].常州實用醫(yī)學,2012,28(3):199-201.

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