□ 文/金詩南

調(diào)研表明，居家養(yǎng)老模式符合實(shí)際，滿意率達(dá)到86.4%；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也為無暇照顧老人的子女提供了為老人盡孝的另一種選擇

2010年底，杭州全市60歲及以上老年人口達(dá)116.88萬人，占總?cè)丝跀?shù)的16.97%；65歲及以上老年人口79.75萬人，占總?cè)丝跀?shù)的11.58%。按國際標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)超過10%或者65歲以上老年人口占總?cè)丝诳倲?shù)的7%，即認(rèn)為該地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)。按此標(biāo)準(zhǔn)，杭州已步入老齡化社會(huì)。筆者通過對(duì)杭州539名城鎮(zhèn)老人的一對(duì)一訪談及問卷調(diào)研，分析目前杭州城鎮(zhèn)老年人主要養(yǎng)老居住模式的現(xiàn)狀，探討存在問題，以期為解決杭州城鎮(zhèn)老齡化加劇背景下的老年居住問題提供依據(jù)和參考。

城鎮(zhèn)老年人的居住模式

居住模式是指人們在一定時(shí)期內(nèi)居住生活的行為方式，老年人居住模式是指老年人在養(yǎng)老時(shí)選擇或被選擇居住地點(diǎn)和生活方式的總和，主要包括居家養(yǎng)老模式、依托社區(qū)服務(wù)模式、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式等。居家養(yǎng)老模式是指老年人的養(yǎng)老是由自己或家庭其他成員來承擔(dān)的養(yǎng)老模式，一種形式是老人與其子女或其他親屬共同居住的家庭合居模式，另一種是老人單獨(dú)居住的老人獨(dú)居模式；依托社區(qū)服務(wù)模式是指老年人養(yǎng)老的居住方式是在自己的家庭，同時(shí)享受社區(qū)提供的養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)的養(yǎng)老形式；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式是指按月交納規(guī)定的費(fèi)用，獲得專門為老年人提供護(hù)理、食宿、照料的各種福利院和敬老院的養(yǎng)老模式。本文對(duì)杭州城鎮(zhèn)老年人主要的居家養(yǎng)老模式和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行調(diào)研分析。

（一）居家養(yǎng)老模式

居住現(xiàn)狀。在539名受調(diào)查者中，有403位屬于居家養(yǎng)老。一是住房性質(zhì)。住自己購買的商品房的有208人，占51.6%；住福利房、房改房、專用房的有105人，占26.1%；住子女、親戚的房子有72人，占17.9%；住廉租房、經(jīng)濟(jì)適用房的有12人，占3.0%；租商品房住的有6人，占1.5%。二是居住形態(tài)。僅老年人夫妻同住的有210人，占52.1%；與配偶、兒子媳婦同住的有84人，占20.8%；獨(dú)居的有60人，占14.9%；與配偶、未婚子女同住的有31人，占7.7%；與配偶、女兒女婿同住的有18人，占4.5%。三是房屋類型。住多層公寓的為321人，占79.7%；住高層電梯公寓的64人，占15.9%；住排屋別墅的為12人，占3.0%；住其他類型的6人，占1.5%。四是房屋樓層。住在二——四層的老年人有170人，占42.2%；住五——七層的老年人有127人，占31.5%；住底層的老年人有61人，占15.1%；住八——十層的老年人有28人，占6.9%；住十層以上的有17人，占4.2%。五是居住面積。居住面積50-80㎡的有210人，占52.1%；居住面積81-110㎡的有105人，占26.1%；居住面積小于50㎡的有43人，占10.7%；居住面積111-140㎡的有30人，占7.4%；居住面積在140㎡以上的有15人，占3.7%。六是獨(dú)立臥室。調(diào)查中371名老年人有獨(dú)立臥室，占92.1%；32名老人沒有獨(dú)立臥室，占7.9%。

居住意愿與滿意度評(píng)價(jià)。一是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，403位受調(diào)查者中，52.9%的老年人希望與子女住在同一社區(qū)或是相近社區(qū)，41.4%的老年人希望與子女同住一套房，只有5.7%的老年人希望與子女遠(yuǎn)距離分開居住。二是403位受調(diào)查者中，對(duì)于居家養(yǎng)老模式，4.5%的老人表示非常滿意，12.4%的老人表示比較滿意，59.80%的老年人一般滿意，22.1%的老人表示不太滿意，1.2%的老人表示很不滿意。受調(diào)查老人的綜合滿意度為76.7%。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

一是床位情況。杭州市民政局統(tǒng)計(jì)顯示，截止到2012年2月，杭州城區(qū)擁有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)40所，床位3964張。其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（包括國家辦和街道辦）共31家，床位3164張；社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，床位數(shù)800張。

二是居住滿意度。在539名受調(diào)查者中，有136位屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。在136位受調(diào)查者中，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式非常滿意的有24人，占17.6%；比較滿意的有38人，占27.9%；一般滿意的有68人，占50%；不太滿意6人，占4.4%。受調(diào)查老人的綜合滿意度為95.6%。

兩大模式存在的問題

（一）居家養(yǎng)老模式

家庭結(jié)構(gòu)變化使家庭養(yǎng)老壓力增大。計(jì)劃生育政策實(shí)施后的獨(dú)生子女，紛紛達(dá)到婚配年齡，其父母也正逐步邁入老年階段，三代同堂家庭將出現(xiàn)一對(duì)夫妻贍養(yǎng)四位老人現(xiàn)象，而四世同堂家庭很可能出現(xiàn)一對(duì)夫妻贍養(yǎng)5-8位老人的現(xiàn)象。另外，由于就業(yè)競爭加劇和勞動(dòng)力的正常流動(dòng)，城市“空巢”老人日益增加，很多老人得不到應(yīng)有的生活照料和情感慰藉。

家庭觀念的變化使家庭不和諧因素增加。社會(huì)轉(zhuǎn)型導(dǎo)致家庭重心出現(xiàn)變化，老人在家庭中絕對(duì)權(quán)威地位喪失。與此同時(shí)，傳統(tǒng)的倫理道德規(guī)范逐步退化，現(xiàn)代倫理道德規(guī)范又滯后于物質(zhì)文明進(jìn)程，出現(xiàn)了道德缺位現(xiàn)象，親子有余、敬老不足的家庭比較普遍。子女之間互相推諉養(yǎng)老責(zé)任導(dǎo)致老人在經(jīng)濟(jì)上無保障，婆媳關(guān)系緊張導(dǎo)致老人在精神上失落無助，諸如此類的家庭矛盾和沖突在現(xiàn)代家庭養(yǎng)老中屢見不鮮。

養(yǎng)老設(shè)施的滯后使生活環(huán)境改善困難。老年人由于生理、心理和健康水平衰退，對(duì)生活環(huán)境的適應(yīng)能力不斷降低。但是，在高速城鎮(zhèn)化的過程中，并沒有預(yù)先考慮即將到來的老齡社會(huì)的特點(diǎn)和要求。生活設(shè)施、道路交通、社區(qū)環(huán)境等公共設(shè)施，以及住宅小區(qū)、老齡服務(wù)設(shè)施和老人居室等不適應(yīng)老年人需求的問題十分突出。

養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵不足使生活品質(zhì)提升受限。如今城鎮(zhèn)老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求已不僅僅是家政服務(wù)與護(hù)理服務(wù)，對(duì)心理慰藉的需求越來越多。而目前杭州開展的居家養(yǎng)老服務(wù)還是以家政和護(hù)理為主，并且社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施功能也不完善，配套設(shè)施少，不能完全滿足老年人的需求。另一方面，居家養(yǎng)老服務(wù)的隊(duì)伍數(shù)量嚴(yán)重不足、專業(yè)化程度不高，難以提供高層次的服務(wù)。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

床位總量不足、缺口大。此次539名調(diào)研對(duì)象中，選擇理想居住模式為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有62人，占總調(diào)研人數(shù)的11.5%。以此估算，2011年底杭州城鎮(zhèn)71.52萬老年人口中有8.23萬有居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求。而2012年杭州主城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位僅有3964張，只能滿足杭州老年人4.8%的居住需求。隨著空巢家庭比例的上升，老年人對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年設(shè)施的需求將進(jìn)一步上升。盡管杭州養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)在逐年增加，部分社會(huì)資本也正在投向銀發(fā)公寓的建設(shè)，但總體而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的缺口仍十分巨大。

結(jié)構(gòu)失衡、兩極分化嚴(yán)重。一方面，杭州老城區(qū)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足入住需求，如杭州市社會(huì)福利中心、市第二福利院等一些公辦的市區(qū)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，基本都已住滿，并有大量人員登記排隊(duì)等候，呈現(xiàn)“一床難求”的局面。而另一方面，新城區(qū)、郊縣卻有大量的床位閑置，如余杭區(qū)自2003年以來陸續(xù)投入建設(shè)資金3322萬元，建成床位2197張，近三年入住率僅30%左右。而街道養(yǎng)老院，幾乎存在床位少、空間小、護(hù)理缺的共性問題，由于收入低、政府補(bǔ)貼少，資金不充裕，很難改善環(huán)境提供良好的養(yǎng)老服務(wù)，由此陷入惡性循環(huán)。

投入資金大、盈利困難。目前杭州規(guī)模最大的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)金色年華老年公寓，2008年運(yùn)營至今先后投入的3.5億元，除了居家式公寓收回一半投資外，基本入不敷出。同樣，由唯康出資建設(shè)的唯康老人養(yǎng)生文化公寓是上城區(qū)較大的老年公寓，現(xiàn)在每年基本虧損30萬元左右。杭州其他幾家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營狀況也都不樂觀。

專業(yè)人才缺乏、管理服務(wù)層次較低。民政部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員配備的要求是，對(duì)于健康老人按6-7∶1配備，病患老人按2-3∶1配備。而目前杭州養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際的人員配備情況是平均7.5∶1，有的甚至高達(dá)26∶1，人員配備遠(yuǎn)低于民政部門要求。與此同時(shí)，護(hù)理人員工資較低，管理粗放，沒有職稱晉升體系，缺乏職業(yè)發(fā)展前景，人員流失率較高。目前大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人年齡偏大、學(xué)歷較低，在老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、分級(jí)護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量管理等方面缺乏一些客觀的評(píng)估工具和管理規(guī)范。

優(yōu)化養(yǎng)老居住模式的思考

從世界范圍看，歐美各國社會(huì)福利制度、社會(huì)保障制度以及社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全，加上社會(huì)價(jià)值觀念的影響，老年人大多選擇獨(dú)居，同時(shí)借助社區(qū)服務(wù)與社會(huì)支持，共同保障老年人生活。而在中國，受傳統(tǒng)儒家文化的影響，社會(huì)倡導(dǎo)的“孝道”要求子女給予老年人更多的關(guān)愛，倡導(dǎo)兩代、三代人和諧相處，養(yǎng)老模式以居家養(yǎng)老為主。調(diào)研結(jié)果表明，居家養(yǎng)老模式符合中國實(shí)際。數(shù)據(jù)表明，老年人的住房擁有率達(dá)到有77.6%，居住面積高于50㎡的達(dá)到89.3%，有獨(dú)立居室的達(dá)到92.1%，希望與子女同住或者臨近居住的達(dá)94.3%，居家養(yǎng)老滿意率達(dá)到86.4%。但調(diào)查數(shù)據(jù)也表明，79.7%的老年人居住多層公寓，31.5%的人居住在5-7層，顯然對(duì)老年人的生活造成一定不便。同時(shí)還存在5.7%的老年人希望遠(yuǎn)離子女單獨(dú)居住，對(duì)居家居住不滿意的仍有13.6%。這些都需要通過加強(qiáng)家庭文化建設(shè)、改善居住環(huán)境、提高養(yǎng)老服務(wù)水平等途徑加以解決。

與此同時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也為無暇照顧老人的子女提供了為老人盡孝的另一種選擇，也為部分老年人提供了符合自身需要的選擇機(jī)會(huì)。針對(duì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人的調(diào)研表明，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老表示不滿意的僅為4.4%，表明機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不失為居家養(yǎng)老模式的重要補(bǔ)充。但調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式存在床位缺口大、區(qū)域分布不平衡、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利困難、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營艱難、專業(yè)人才匱乏等問題，需要通過加大政府對(duì)公益養(yǎng)老事業(yè)的投入力度、為民營資本流入養(yǎng)老事業(yè)提供政策扶持、引導(dǎo)社會(huì)力量加大對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的支持、重視專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)、完善社會(huì)養(yǎng)老保障體系建設(shè)等途徑加以化解。

此外，根據(jù)各國經(jīng)驗(yàn)與趨勢，養(yǎng)老居住模式還需要在以下三個(gè)方面加以改進(jìn)，一是更加關(guān)注老年人的情感需求，提倡老年人居住在自己熟悉的環(huán)境中；二是進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)功能，使老年人在熟悉的環(huán)境中享受到更為細(xì)致的照顧；三是促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)化，減輕家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，為各種養(yǎng)老項(xiàng)目的進(jìn)行和養(yǎng)老活動(dòng)的開展提供人力和財(cái)力保障。