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超分割內(nèi)放射治療腦深部惡性腫瘤37例

于東

目的 探討超分割內(nèi)放射治療腦深部惡性腫瘤的的經(jīng)驗(yàn)及方法。方法 選擇2008年2月～2008年8月收治的腦深部惡性腫瘤患者37例，按照就診順序分為兩組。A組17例患者采取常規(guī)分割內(nèi)放射治療進(jìn)行對(duì)癥治療，B組20例患者給予超分割內(nèi)放射治療進(jìn)行對(duì)癥治療；治療后，觀察兩組患者治療后的腫瘤變化。結(jié)果 治療后B組病變直徑≤4.0cm患者，其中7例患者腫瘤消失，4例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≥80%，3例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小30%～50%，1例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≤30%；腫瘤直徑在4.1～5.0cm患者腫瘤直徑均縮小30%～50%，腫瘤直徑為＞5.0cm 1例，腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≤30%。治療后A組12例病變直徑≤4.0cm患者，其中3例患者腫瘤消失，4例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≥80%，4例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小30%～50%，1例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≤30%。治療后腫瘤直徑在4.1～5.0cm患者4例，腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≤30%。腫瘤直徑為＞5.0cm 1例，瘤體與術(shù)前相比較增大；后因并發(fā)肺部感染于術(shù)后6個(gè)月死亡?；颊吣[瘤在放療過(guò)程中及其結(jié)束后顱壓增高、偏癱等癥狀和體征均得到部分緩解，緩解總有效率為95%；明顯高于A組71%（P<0.05）。結(jié)論 超分割內(nèi)放射治療腦深部惡性腫瘤，臨床療效確切，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

超分割內(nèi)放射；腦深部惡性腫瘤；臨床療效

腦深部惡性腫瘤由于其部位特殊加之功能重要，采取一般手術(shù)切除方法困難并且危險(xiǎn)性較大，致殘率、病死率高；給患者及其家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、心理雙重負(fù)擔(dān)[1-2]。本院自2008年2月～2008年8月采用超分割內(nèi)放射對(duì)腦深部惡性腫瘤進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年2月～2008年8月收治的37例腦深部惡性腫瘤患者，其中惡性腫瘤位于丘腦者16例，位于基底神經(jīng)核10例，位于小腦蚓部5例，位于肼胝體2例，位于枕葉2例，位于松果體區(qū)2例?；颊甙凑站驮\順序分為兩組，A組：男10例，女7例，年齡8～53歲采用CT進(jìn)行測(cè)量，腫瘤直徑2.5～3.0cm者6例，腫瘤直徑3.1～4.0cm者6例，腫瘤直徑4.1～5.0cm者4例，腫瘤直徑＞5.0cm者1例；B組：男11例，女9例，年齡8～51歲；采用CT進(jìn)行測(cè)量，腫瘤直徑2.5～3.0cm者7例，腫瘤直徑3.1～4.0cm者8例，腫瘤直徑4.1～5.0cm者4例，腫瘤直徑＞5.0cm者1例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤分布等較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組：常規(guī)分割?；颊卟扇【致橄掳惭b立體定向頭架，由CT增強(qiáng)掃描定位并引導(dǎo)立體定向后進(jìn)行內(nèi)照射；照射劑量為25Gy/次，1次/d，5d/周。B組：超分割內(nèi)放射?；颊卟扇【致橄掳惭b立體定向頭架，用CT增強(qiáng)掃描定位，并由CT引導(dǎo)立體定向下放置后進(jìn)性內(nèi)照射；照射劑量為15Gy/次，2次/d，間隔6h，總劑量為30～35Gy/d，5d/周。

1.2 觀察指標(biāo) 患者均無(wú)手術(shù)死亡，40例全部得到隨訪；對(duì)兩組患者分別采取門(mén)診結(jié)合電話的方式進(jìn)行隨訪，隨訪截止于2009年8月，收集兩組患者治療后的腫瘤變化，觀察治療過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的腫瘤直徑變化比較 表1可見(jiàn)，治療后A組12例病變直徑≤4.0cm患者，全部存活；其中3例患者腫瘤消失，4例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≥80%，4例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小30%～50%，1例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≤30%。治療后腫瘤直徑在4.1～5.0cm患者4例，腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≤30%。腫瘤直徑為＞5.0cm 1例，瘤體與術(shù)前相比較增大；后因并發(fā)肺部感染于術(shù)后6個(gè)月死亡。

治療后B組15例病變直徑≤4.0cm患者，全部存活；其中7例患者腫瘤消失，4例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≥80%，3例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小30%～50%，1例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≤30%。治療后腫瘤直徑在4.1～5.0cm患者4例，腫瘤直徑均縮小30%～50%，腫瘤直徑為＞5.0cm 1例，腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≤30%。

B組腫瘤直徑縮小的程度明顯優(yōu)于于A組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的腫瘤直徑變化比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀的比較 表2可見(jiàn)，B組患者腫瘤在放療過(guò)程中及其結(jié)束后顱壓增高、偏癱等癥狀體征均得到緩解，其中15例完全緩解，部分緩解4例，無(wú)效1例，總有效率為95%；A組其中5例完全緩解，部分緩解7例，無(wú)效5例，總有效率為71%；B組患者的臨床癥狀緩解總有效率明顯高于A組（P<0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀的比較[n(%)]

3 討論

超分割放射是治療腦深部惡性腫瘤的關(guān)鍵手段之一。我們認(rèn)為超分割放射與常規(guī)分割治療相比較具有以下優(yōu)勢(shì)：相對(duì)分割內(nèi)放射而言，超分割內(nèi)放射治療一天內(nèi)給予多次的放射治療，每次分割內(nèi)放射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)放射量，充分發(fā)揮它的生物效應(yīng)，可以有效提高腫瘤局部控制率，而對(duì)周?chē)绊懞苌?；因此患者臨床癥狀可持續(xù)得到改善。采用超分割放射治療腦深部惡性腫瘤晚期反應(yīng)并不增加，因此患者出現(xiàn)正常組織水腫幾率大大降低[3-4]。

超分割放射治療療效與腫瘤的大小關(guān)系密切[5]。15例病變直徑≤4.0cm患者,其中7例患者腫瘤消失，4例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≥80%，3例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小30%～50%，1例患者腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≤30%；治療后腫瘤直徑在4.1～5.0cm患者4例，腫瘤直徑均縮小30%～50%，腫瘤直徑為＞5.0cm 1例，腫瘤直徑與術(shù)前相比較縮小≤30%?；颊吣[瘤在放療過(guò)程中及其結(jié)束后顱壓增高、偏癱等癥狀得到緩解，臨床癥狀未發(fā)現(xiàn)明顯的加重現(xiàn)象，其中15例完全緩解，部分緩解4例，無(wú)效1例，總有效率為95%明顯高于A組（71%）。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤直徑<4.0cm的患者，臨床效果明顯好于A組（P<0.05）超分割內(nèi)放射治療能明顯提高患者的生存質(zhì)量。綜上所述，超分割內(nèi)放射可以廣泛地應(yīng)用于腦深部惡性腫瘤的治療[6-7]。

[1] 姜汝明,付鵬,辛昌明,等.CT引導(dǎo)立體定向加熱治療腦深部惡性腫瘤的臨床研究(附4例報(bào)告)[J].中國(guó)腫瘤臨床,1999,26(4):17-18.

[2] 俞美定,陸政英,丁學(xué)華.間質(zhì)內(nèi)放射治療治療腦深部惡性腫瘤的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(2):63-64.

[3] 喬學(xué)英,周道安,高獻(xiàn),等.常規(guī)與后加速超分割及常規(guī)加腔內(nèi)照射治療食管癌的遠(yuǎn)期療效[J]中國(guó)放射腫瘤學(xué)雜志,2004,50(9):261-262.

[4] 唐天蘭,徐鷺英,潘建基,等.69例復(fù)發(fā)鼻咽癌近距離超分割放療遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)癌癥雜志,2011,21(3):201-202.

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[7] 孫亦明,李劍敏.熊果酸誘導(dǎo)A172腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞凋亡的初步研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(16):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.037

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 （于東）