佟文姝 唐力

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心功能科，沈陽 110001

PBL在心臟超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

佟文姝 唐力

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心功能科，沈陽 110001

基于問題的學(xué)習(xí)模式(problem-based learning,PBL) 是一種新的教學(xué)模式。其基本特征以問題為中心，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，圍繞問題展開知識的構(gòu)建過程，培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力。通過在影像專業(yè)的心臟超聲教學(xué)中初步嘗試PBL教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，提高教學(xué)效果。

PBL教學(xué)；超聲診斷學(xué)；心臟超聲

醫(yī)學(xué)模式從過去的純生物醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會環(huán)境的模式轉(zhuǎn)變,對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，傳統(tǒng)的先“教”后“學(xué)”的灌輸式教學(xué)面臨著創(chuàng)新和改善?；趩栴}的學(xué)習(xí)模式(problem-based learning,PBL) 最早是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種新的教學(xué)模式。但由于它符合以學(xué)生為中心的自我引導(dǎo)學(xué)習(xí)的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論,很快就擴展到包括教育學(xué)院、商學(xué)院、工程學(xué)院等各個教學(xué)領(lǐng)域，已成為國際上較為流行的教學(xué)方法[1]。PBL的基本特征是以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以小組討論為形式，以教師為導(dǎo)向，并圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究。通過解決這些模擬現(xiàn)實課程中的問題，使學(xué)生在解決問題的過程中提高解決問題的能力和實現(xiàn)知識的意義建構(gòu)過程[2]。近年來，我們學(xué)校許多教研室都開展了以PBL為核心的教學(xué)方法改革。通過一段時間的觀摩學(xué)習(xí)和對PBL教學(xué)模式的思考和總結(jié)，我們在影像專業(yè)學(xué)生的心臟超聲教學(xué)過程中就PBL教學(xué)模式初步進行了一些嘗試。

超聲心動圖是用超聲波檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)、運動及血流狀態(tài)的無創(chuàng)性技術(shù)。從其研究的內(nèi)容來看，心臟超聲教學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科是有一定的區(qū)別的，是一門實踐性、操作性很強的專業(yè)學(xué)科。因此影像專業(yè)的醫(yī)學(xué)生一般是在大學(xué)三年級才開始學(xué)習(xí)心臟超聲診斷，學(xué)生不僅要對心臟的解剖結(jié)構(gòu)有比較深入的認識，還要掌握心臟及出入心臟大血管的相關(guān)病變。同時學(xué)生雖然已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)影像原理,但超聲檢查對他們來說仍然是一個全新的診斷方法，因而我們并沒有把理論教學(xué)完全運用PBL模式，而是采用的混合性的PBL方法,即傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)相結(jié)合[3],使學(xué)生通過查找資料和分析病例，學(xué)習(xí)超聲檢查和培養(yǎng)超聲診斷思維，也復(fù)習(xí)鞏固了相關(guān)解剖、病理、病理生理等基礎(chǔ)知識。

1.PBL教學(xué)模式的具體實施

1.1 實施前的準備

我們認為在心臟超聲的教學(xué)中，并不是所有的內(nèi)容都適合PBL教學(xué)。我們在心臟超聲的理論教學(xué)中，如心臟超聲診斷的基礎(chǔ)和原理，心臟超聲的探測方法等內(nèi)容仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，使學(xué)生先熟悉心臟超聲診斷儀，理解超聲心動圖,能夠?qū)x器操作有一個初步的認識。進入具體超聲心動圖臨床實踐的時候,運用PBL教學(xué)模式。在開展PBL教學(xué)之前，要向?qū)W生介紹PBL的特點，完整的實施方法，以及如何通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館進行文獻資料的檢索,避免學(xué)生面對新的教學(xué)模式，無所適從，未能充分調(diào)動主觀能動性，降低PBL教學(xué)的效果。

1.2 精心設(shè)計的問題

問題的提出是PBL教學(xué)模式的中心環(huán)節(jié)，教師設(shè)計問題水平的高低直接影響教學(xué)的效果。心臟超聲診斷問題的提出來源于臨床真實的病例，選取的病例不僅難易適中，而且內(nèi)容上盡量不要重疊。設(shè)計的問題都是經(jīng)過本學(xué)科的老師深思熟慮，反復(fù)認證的,既要有一定的深度和廣度，又必須能夠預(yù)測其解決途徑,而且還要符合學(xué)生的需求和興趣[4]。我們在課前帶領(lǐng)學(xué)生到附屬醫(yī)院的心臟超聲科采集已經(jīng)選取好的病例的超聲心動圖，由學(xué)生親自問取病史。把病史和影像資料留給學(xué)生，讓他們根據(jù)已經(jīng)設(shè)計好的問題，隨后完成收集資料，自學(xué)，研究等工作。

1.3 形成學(xué)習(xí)小組

典型的PBL課程是由8～10個學(xué)生和一個教師組成一個學(xué)習(xí)小組[5]。我們利用第二課堂的時間，根據(jù)班級人數(shù)把學(xué)生分成6～8人一組。以小組為單位，每個組員都應(yīng)該把自己收集的資料和對問題的解決方案反饋給所在小組，積極發(fā)言參與討論,并以小組為單位共同協(xié)作提出解決問題的最佳方案。由于本科室教師臨床工作繁忙，不能每組配備一個教師，故每組推選一名主席，負責記錄討論過程和督促每個組員都要參與其中，避免部分學(xué)生由于惰性過分依賴別人的解決方案。討論結(jié)束后學(xué)生利用課余時間,將討論結(jié)果形成書面材料，包括每人一份紙質(zhì)文件和每個小組一份ppt幻燈。

1.4 課堂討論與臨床實踐

到了課堂討論時，以小組為單位選出學(xué)生代表，用幻燈片的形式把自己小組的解決方案以及學(xué)習(xí)心得體向全班同學(xué)報告。其他組可以在該同學(xué)講解后，提出自己的看法和建議，形成良性互動。教師做好課堂記錄的同時，應(yīng)該做出適當?shù)囊龑?dǎo)，防止討論內(nèi)容過分脫離本章學(xué)習(xí)的內(nèi)容和關(guān)鍵，出現(xiàn)本末倒置的現(xiàn)象。討論結(jié)束后，學(xué)生重新回到心臟超聲科，觀察和操作相似的病例，對已經(jīng)學(xué)到的知識加深和鞏固。

2.PBL中教師的轉(zhuǎn)變及作用

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是一種灌輸式教學(xué)模式，以老師講授為主，學(xué)生處于被動接受的狀態(tài)。PBL的教學(xué)過程是師生交往、共同發(fā)展的互動過程。教師要改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，不能單純以講授為主，要鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生變被動為主動。不僅要教會學(xué)生如何自主學(xué)習(xí)，更重要的是充分調(diào)動學(xué)生的積極性，運用一些可以利用給的資源，打破學(xué)科的限制，舉一反三。同時在PBL的教學(xué)模式中，教師要平等的對待每一個同學(xué)，不能在感情上傾向于少數(shù)積極分子，鼓勵每個同學(xué)都要參與小組討論，自信的把自己的結(jié)論展示給其他同學(xué)。

3.學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生只是在教師講授之后，死記硬背，機械的學(xué)習(xí)。在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生必須積極參與到學(xué)習(xí)的整個過程，充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)精神。剛開始接觸PBL的時候，有些學(xué)生顯得興致不高，覺得花費大量時間查找資料，很麻煩且耽誤時間，過于依賴其他組員。這時就需要老師的正確引導(dǎo)，鼓勵同學(xué)敢于嘗試。心臟超聲診斷學(xué)是一門專業(yè)性和綜合性很強的學(xué)科，憑借其獨特的魅力，使學(xué)生一旦深入就“不能自拔”。大學(xué)三年級的學(xué)生已經(jīng)基本完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，有相當?shù)慕馄蕦W(xué)和病理學(xué)基礎(chǔ)，通過到圖書館和上網(wǎng)查閱心血管內(nèi)科、心血管外科等相關(guān)的臨床專業(yè)課程，基本上都會圓滿的尋找到解決問題的方法。在這一過程中，學(xué)生也從中受益匪淺，通過綜合運用,不僅進一步鞏固了基礎(chǔ)知識，又拓寬了視野，知識面也廣了。并且也有了展示自己的舞臺，增強了自信心，切身體會到PBL教學(xué)的優(yōu)越性。這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和自覺性就會被充分調(diào)動起來，形成很好的良性循環(huán)。更為重要的是學(xué)生自覺形成的臨床診斷思維和團結(jié)協(xié)作精神，都為步入社會和臨床后的工作和學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)模式以問題為中心，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，圍繞問題展開知識的構(gòu)建過程，培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力。心臟超聲診斷通過PBL教學(xué)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，通過自學(xué)—討論的模式，使學(xué)生成為主體，對掌握的知識融會貫通。比如：選取繼發(fā)孔型房間隔缺損的病例，讓學(xué)生根據(jù)典型征象，如房間隔回聲失落、過隔血流束及頻譜，對其進行分析診斷。通過查找資料，使學(xué)生一方面更好的鞏固心臟的基本結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)特點，另一方面熟悉心臟超聲的探測窗，常用標準切面以及二維、M型、頻譜和彩色多普勒圖像的特點。PBL模式下的師生互動過程，也對教師的知識和能力提出了新的要求。教師不僅要負責精心設(shè)計問題，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，還要做好解答學(xué)生提出的疑難問題，以及最后的歸納總結(jié)。我們在準備PBL教學(xué)的過程中切實體會到單純的心臟超聲的專業(yè)知識不足以解答學(xué)生的各色問題。要想完美順利的上好PBL,教師不但要對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容熟練掌握外，還要有扎實的臨床醫(yī)學(xué)知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。只有這樣才能使學(xué)生在學(xué)習(xí)中觸類旁通、舉一反三。這就督促教師在PBL過程中也要不斷學(xué)習(xí)、查閱資料，認識到提高自身素質(zhì)的重要性。突破學(xué)科本位思想的限制，學(xué)術(shù)性為主的課程框架,才能適應(yīng)新形勢下教學(xué)的需要，實現(xiàn)師生共同進步。通過這次的心臟超聲診斷教學(xué)中嘗試PBL模式，對學(xué)生和教師都有著不同程度的幫助，學(xué)生也都很滿意這種教學(xué)方法。當然由于初次嘗試，也存在著一些問題，譬如，指導(dǎo)教師人數(shù)的不足以及不能保證每個學(xué)生親自操作等等，這都需要我們在今后的教學(xué)工作中調(diào)整合改善，我們也有信心從PBL教學(xué)模式中獲得更大的收益。

[1]姜萍,商慶新,郭棟.PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005;12:104～105

[2]慕景強.PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004; (3):170～174

[3]Norman G, Schmidt H.Does Problem-based Learning Work? A Meta-analysis of Evaluative Research[J].Academic Medicine,1993,68;557～565

[4]孟犁,蔣欣,曾誠.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式對學(xué)習(xí)者掌握的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008; 7(4):341～343

[5]Albanese MA, Mitchell S.Problem-based learning: a review of literature on its outcomes and implementation issues[J].Acad Med,1993;68:52～81

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.04.068