王春鶴

醫(yī)療設備是醫(yī)院整體實力的基礎(chǔ)，醫(yī)院設備檔案管理是醫(yī)院管理的重要分支。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，各醫(yī)院的整體實力得到相應提高，管理水平的好壞，直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平[1]。醫(yī)療設備檔案包括申請單、認證報告、合同、政府采購批文、生產(chǎn)許可證、使用說明書、驗收報告等等，它是醫(yī)院效益分析的客觀依據(jù)，是醫(yī)學工程技術(shù)人員的技術(shù)工具，也是解決醫(yī)學設備糾紛的原始憑證。

就目前的醫(yī)院管理而言，普遍存在著一種現(xiàn)象：對臨床科室比較重視，而忽視非臨床科室及后勤部門在醫(yī)院發(fā)展中所起的作用；對醫(yī)療器械的購置工作非常重視，而對其日常的使用(利用率)和維修保養(yǎng)等工作缺乏足夠的認識；對醫(yī)院病歷、病案資料庫的建立和完善比較重視，而對醫(yī)療設備檔案資料庫的建立和完善缺乏足夠的認識，甚至在某些方面仍是一片空白。由此，也為醫(yī)療設備檔案管理中的創(chuàng)新思維及其內(nèi)容的探討提供了研究空間[2]。

1 創(chuàng)新思維及能力方法

創(chuàng)新思維、創(chuàng)新原理及創(chuàng)造教育等學科知識對醫(yī)療設備檔案管理者來講，都是亟待學習、運用的重要內(nèi)容。創(chuàng)新是前進的杠桿、是發(fā)展的靈魂。創(chuàng)新思維不同于一般性的普通思維，它必須具備語言、知識、觀念和問題等基本要素，以及記憶、發(fā)散、想象、直覺能力和邏輯能力等基本能力。創(chuàng)新思維最重要的核心就是打破習慣性的思維方法，大量、經(jīng)常、自覺和靈活地運用“發(fā)散思維”來思考分析解決問題。它是非邏輯性的跳躍式思維，呈放射狀、多方向及多角度展開人的思維，不受約束，尋求多種答案。

提高創(chuàng)新能力的方法：①問題發(fā)現(xiàn)法，善于發(fā)現(xiàn)問題，并找準問題，才能有所創(chuàng)造，有所發(fā)展，有所提高；②破除障礙法，人都有較固定的思維模式，如果主觀思想與客觀事物的規(guī)律一致，就是正確的，反之這種思維就會變成認識、解決問題的障礙和阻力；③頭腦風暴法，幾人一組，就某一方面問題，快速提出各自的方案，立即集中進行優(yōu)劣比較，暫時不做結(jié)論，盡快進行第二輪的方案提出與比較。如此反復多次，在有限的時間內(nèi)，促使每個人充分調(diào)動和開發(fā)大腦，讓思維活躍起來，互相啟發(fā)，鼓勵創(chuàng)新，最終找到最優(yōu)化方案；④列表排比法，遇到某一方面的問題，將其不同解決方案的優(yōu)、缺點，特性、成本、難易程度等項目維度，一一填寫、排列,客觀邏輯地進行對比、優(yōu)選，最終提出最新、最佳方案；⑤角度轉(zhuǎn)換法，創(chuàng)新思維要求我們學會換位、換角度、多角度思考，許多棘手問題就能迎刃而解；⑥左、右半腦法，人的左半腦多擅長和負責邏輯思維，并支配著右半部分身體的活動；人的右半腦擅長和負責形象思維，并支配著左半部分身體的活動；創(chuàng)造性思維多由形象思維所激發(fā)，而左、右大腦交替配合，靈活運用，則具有最佳的創(chuàng)造性開發(fā)效果[3]。

2 檔案創(chuàng)新內(nèi)容應用

2.1 醫(yī)療設備檔案分類概要

①共享設備：共享性強，功能齊備、技術(shù)服務面寬、應用范圍廣的大型貴重醫(yī)療設備；②專用設備：專用性強、專業(yè)面窄；③貴重通用儀器：部分對實驗研究樣本前期處理要求較高，實驗過程具有同時性或連續(xù)性，而有可能會用到不同的多臺儀器設備；④配套設備：針對各學科專業(yè)性很強，應用面有局限的大型儀器設備特點和功能要求，需要與實驗場合相配套的設備；⑤公共基礎(chǔ)級設備：儀器設備不僅用于科研，也用于培訓人才[4]。

2.2 記錄專家全程參與指導的意見

①設備購置時的選型和技術(shù)參數(shù)指導性意見；②招標評審全程監(jiān)督意見；③設備現(xiàn)場抽查檢測，綜合驗收意見；④設備年度使用效益評估意見；⑤設備維修基金管理意見；⑥設備淘汰報廢鑒定書。

2.3 數(shù)字化管理平臺

數(shù)字化管理是設備檔案管理的發(fā)展方向，各醫(yī)院應開發(fā)適合本醫(yī)院實際情況的計算機管理軟件系統(tǒng)，建立設備檔案數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫除滿足一般查詢外，還要具有統(tǒng)計分析功能，可以進行收支結(jié)存與完好率統(tǒng)計，增值分析與效益分析，為設備管理提供多樣化的信息服務。醫(yī)院建立醫(yī)療設備信息管理系統(tǒng)，成為醫(yī)療設備檔案數(shù)字化平臺，該系統(tǒng)功能強大且覆蓋面廣，主要功能模塊包括：設備出入庫、建檔及修改、組合查詢、設備等級調(diào)整、折舊報廢、動態(tài)統(tǒng)計等等，使檔案管理者查詢簡便快捷，與紙質(zhì)檔案互為補充。將電子圖片納入驗收范圍，按設備的使用科室或類別制作電子相冊，保證設備檔案的真實性、完整性[5]。

2.4 設備檔案管理科學化

①醫(yī)療設備檔案下延至科室內(nèi)管理，要求使用科室配備有責任心的兼職設備儀器管理員，熟悉設備性能、操作方法、維保規(guī)程，以便正確操作和維護，并做好使用和維護記錄。在工作中發(fā)現(xiàn)異常及時與工程技術(shù)人員聯(lián)系進行修理，必要時采取緊急措施關(guān)機斷電、斷水，以防意外事故發(fā)生；②醫(yī)療設備的環(huán)境管理記錄，高精度儀器設備：溫度、濕度、灰塵、震動、腐蝕、電磁干擾；一般儀器設備：防潮、防腐、防震、防電磁干擾、保暖、降溫等裝置；因工作環(huán)境直接影響到診療測試的精度，如自動生化分析儀對電壓、溫度、濕度有特定的要求，當環(huán)境低于16 ℃以下，酶反應變慢，生化值測試會出現(xiàn)波動，對臨床病情診斷帶來影響，對周圍環(huán)境有害的儀器設備，還需按規(guī)定加以防護隔離，如CT、X光機、理療設備、碘測試儀等；③工程技術(shù)人員繼續(xù)教育，內(nèi)容包括進修，參加對外技術(shù)交流與學習，邀請技術(shù)專家來院技術(shù)培訓與指導，技術(shù)難題的探討及撰寫論文。

2.5 有效規(guī)避風險投資

醫(yī)院的收支不平衡導致以儀器檢查收入來彌補支出的缺口，給醫(yī)院帶來了投資風險。醫(yī)療設備檔案管理中，創(chuàng)新的內(nèi)容包括[6]：①定期做好對大型醫(yī)療儀器設備的經(jīng)濟分析，定期對設備完好率和使用率進行統(tǒng)計分析，同時財務部門應對大型醫(yī)用設備的運行情況進行效益分析；②借助信息系統(tǒng)，實現(xiàn)大型醫(yī)用設備實時監(jiān)控，最大限度發(fā)揮設備效益的重要作用，同時也為今后設備立項提供科學依據(jù)；③落實科室中購買設備時所做的經(jīng)濟承諾。申請大型醫(yī)療設備時，科室主任簽定設備經(jīng)濟責任書，購前論證其可行性、使用后應評價其效益，以免科室申購設備積極，應用設備怠慢。

2.6 預防維護項目表單

預防維護在工業(yè)領(lǐng)域早已得到廣泛應用，并不斷發(fā)展為一系列科學有效的維修管理方法。醫(yī)學裝備的預防維護定義大致可理解為降低醫(yī)學裝備失效或功能退化的概率，在發(fā)生故障之前，按預定的時間間隔或規(guī)定的標準對性能、安全性等所進行的工程維護，包括日常維護、定期定項維護、質(zhì)量控制等技術(shù)環(huán)節(jié)。對一些大型設備的故障維修，應建立維修檔案，記錄內(nèi)容包括：故障現(xiàn)象、故障診斷過程、所換配件、維修經(jīng)驗教訓等。在醫(yī)學工程人員大量維護工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，通過進一步分析技術(shù)資料、咨詢廠家工程師等途徑，對主要醫(yī)學裝備進行分類別，制定維護項目表單，并根據(jù)維護項目的不同，分別確定其維護周期、維護工時、維護所需配件及工具、參數(shù)的正常范圍等。以工程學結(jié)構(gòu)和功能較為復雜的CT為例，按照以上方法制定出預防性維護工作表[7-8]。

3 結(jié)語

由于我國醫(yī)院醫(yī)療設備檔案管理工作的特殊性和工作特點，以及長期形成的工作基礎(chǔ)與工作模式，包括變化不大的環(huán)境與條件等客觀因素，要求醫(yī)療設備檔案管理工作者，要想有所作為，有所創(chuàng)新，就應擺脫自我束縛，打破頭腦中固有的思維定式，采用多角度、多側(cè)面、多樣化的思維方法，建立創(chuàng)新思維體系，并用創(chuàng)新思維去指導創(chuàng)新實踐。

醫(yī)療設備檔案的建立和精細管理，對資源的充公利用、降低醫(yī)療成本和醫(yī)院發(fā)展具有重大意義，應引起足夠重視。加強設備檔案的管理，更好地為臨床醫(yī)療、教學和科研工作服務[8]。

[1]周建學,楊繼慶.探討醫(yī)療設備檔案的科學管理[J].中國醫(yī)學裝備,2011,8(12):69-70.

[2]何彩平.醫(yī)療設備檔案的建立與管理[J].中國醫(yī)學裝備,2011,8(12):59.

[3]方鳴.檔案干部繼續(xù)教育專題講座[M].北京:中國檔案出版社,2007:43-48.

[4]焦曉慧,張進祿.醫(yī)學院校大型儀器設備管理初探[J].實驗技術(shù)與管理,2009,26(4):255-257.

[5]張紅,李建英.醫(yī)院設備檔案管理方法探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,3(28):236-237.

[6]劉亮菊.淺談市場經(jīng)濟體制下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理[J].中國衛(wèi)生資源,2010,1(13):29-30.

[7]劉曉輝,畢克濱,崔殿波.中醫(yī)院校醫(yī)療設備的科學管理[J].中國醫(yī)學裝備,2011,8(11):70-72.

[8]李向東,崔驪,加強醫(yī)療設備質(zhì)量控制確保醫(yī)療工作安全[J].中國醫(yī)學裝備,2011,8(4):48.