孫振軍

吉林省雙遼市中心醫(yī)院骨科，吉林雙遼 136400

34例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療效果分析

孫振軍

吉林省雙遼市中心醫(yī)院骨科，吉林雙遼 136400

目的分析橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療效果。方法對(duì)我院2010年6月～2011年9月收治的34例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果34例病人術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)結(jié)果評(píng)定：優(yōu)24例，良8例，中2例，無患者評(píng)定為差，優(yōu)良率達(dá)94%；所有患者外固定時(shí)間為6～8周，骨折愈合時(shí)間為3～6個(gè)月。結(jié)論外固定支架由于其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單所以操作方便，且力學(xué)性能穩(wěn)定，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著良好的效果，安全性也較高，值得臨床上推廣使用。

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；外固定支架；療效

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折為骨科臨床上一種多見疾病，采用常規(guī)骨折治療方法無法克服前臂肌肉張力，所以不能穩(wěn)定的固定骨折造成橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度短縮位移，關(guān)節(jié)面不平整，腕部活動(dòng)受限，功能障礙等后遺癥。我院2010年6月至2011年9月收治的34例使用外固定支架治療本病的患者，臨床資料顯示取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

分析對(duì)象全部為2010年6月起的一年半的時(shí)間里我院收治的34例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，均采用手術(shù)配合外固定支架治療，其中8例男性患者，26例女性患者；年齡最小40歲，最大65歲，中位年齡52歲，平均年齡52.6歲，右側(cè)骨折18例，左側(cè)骨折16例；骨折后2.5h～6h內(nèi)得到手術(shù)治療；其中閉合性骨折患者22例，開放性骨折患者12例；16例因摔傷導(dǎo)致骨折，12例因交通事故，其他原因6例。根據(jù)AO分型，3例達(dá)到C1型，15例達(dá)到C2型，16例滿足C3型，同時(shí)又16例患者合并有尺骨莖突骨折。

2 方法

2.1 手術(shù)方法

麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯，病人仰臥位，將患肢放于臺(tái)邊支架上。先自第二掌骨置入Schanze螺釘兩枚，在第二掌骨中部置入遠(yuǎn)側(cè)釘，近側(cè)釘釘在第二掌骨基底，再在橈骨置入2枚Schanze螺釘，穿透橈骨對(duì)側(cè)皮質(zhì)。穿針完畢后，在牽引下對(duì)骨折端進(jìn)行手法整復(fù)，注意矯正重疊、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位，努力恢復(fù)掌傾角和尺偏角;C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，維持牽引下裝上外固定支架主體連接桿、釘栓等，將腕關(guān)節(jié)固定在尺偏中立位或尺偏輕度屈腕位，擰緊螺釘和鎖緊裝置。

2.2 術(shù)后處理

機(jī)能恢復(fù)從術(shù)后2d就應(yīng)該開始著手，如積極活動(dòng)指掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)，按時(shí)更換傷口藥物；術(shù)后兩周調(diào)整外固定支架固定位置，固定位置選擇在腕關(guān)節(jié)功能位，術(shù)后4周逐步將外固定支架的緊張度降低，同時(shí)患者應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉；術(shù)后7～8周骨折完全愈合后去除內(nèi)外固定由護(hù)士指導(dǎo)病人開始腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折愈合,無畸形，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無腫痛，握力恢復(fù)正常；良：其他標(biāo)準(zhǔn)皆與優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)相同，只是腕關(guān)節(jié)功能輕度受限，但對(duì)患者無任何影響；中：其他標(biāo)準(zhǔn)與優(yōu)相同，但是腕關(guān)節(jié)開始伴有輕度腫痛，活動(dòng)受限程度以影響部分功能，但對(duì)患者的日常生活影響很??；差：只做到了骨折愈合，患者有畸形，腕關(guān)節(jié)腫痛強(qiáng)烈，活動(dòng)嚴(yán)重受限，已經(jīng)影響病人正常生活。

3 結(jié)果

對(duì)34例患者依據(jù)病情進(jìn)行為期6個(gè)月～2年的隨訪，所有患者骨折全部愈合；術(shù)后關(guān)節(jié)面比較平整，平均掌傾角為九度，平均尺偏角18°，橈骨無明顯縮短；依據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu) 24例，良8例，中2例，無患者評(píng)定為差。優(yōu)良率達(dá)94%；所有患者外固定時(shí)間為6～8周，骨折愈合時(shí)間為3～6個(gè)月,外固定支架使用平均時(shí)間為30d，骨折愈合平均時(shí)間為17周，住院時(shí)間明顯短于其他方法。

4 討論

作為腕關(guān)節(jié)的重要組成部分，因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)在腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持上有著不可替代的的作用[1]；橈骨遠(yuǎn)端骨折后導(dǎo)致維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的支持力消失，后期橈骨開始短縮，掌傾角和尺偏角的異常而使腕關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)以及功能受到影響;而且作為骨科常見的一種不穩(wěn)定性骨折，通常因間接暴力、跌倒、車禍等造成，治療不及時(shí)極易造成腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等后遺癥[2]。關(guān)節(jié)面閉合復(fù)位配合石膏或夾板外固定這種常規(guī)治療骨折的方法無法克服橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折前臂肌肉力量所造成的移位，致使最后骨折愈合后腕部畸形或無法活動(dòng)自如;而且石膏以及夾板的長(zhǎng)期固定在本骨折中還會(huì)引起手腕的廢用性萎縮；雖然切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定方法單純對(duì)骨折的治療效果都不錯(cuò)，使得腕部活動(dòng)及功能上的恢復(fù)的很好，腕關(guān)節(jié)很少出現(xiàn)腫痛及畸形的情況，但本方法極易發(fā)生其他并發(fā)癥，治療后容易出現(xiàn)指掌和指間關(guān)節(jié)的僵直，而且創(chuàng)傷大，易感染[3]。

外固定支架技術(shù)是對(duì)前臂進(jìn)行適當(dāng)牽引后產(chǎn)生與其肌肉張力抗衡的力量在此種固定下維持已復(fù)位的骨折端的穩(wěn)定性，直至骨折愈合，防止橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度的縮短和關(guān)節(jié)面的不平整。從而有效避免腕關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生；橈骨遠(yuǎn)端外固定支架由于其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便，且固定位置可調(diào)節(jié)，符合橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)特殊性在骨折后可以滿足各種固定所需的要求，有利于對(duì)各種移位的矯正[4]。

總之，外固定架法由于其安全、操作簡(jiǎn)便、力學(xué)性能穩(wěn)定，對(duì)術(shù)后早期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可塑性極強(qiáng)，同時(shí)骨折后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，都能夠取得極好的療效，同時(shí)此療法還具有并發(fā)癥少，避免后遺癥的優(yōu)勢(shì)，值得臨床上推廣使用。

[1]侯德勝,魯成,王恒,等.外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009(8).

[2]許振波,胡敦祥,肖義陂,等.手法整復(fù)有限手術(shù)加外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011(6).

[3]張偉,趙德來,王亮,劉麗華.外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折52例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009(24).

[4]齊新德.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011(3).

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1672-5654（2012）04（c）-0139-01

2012-03-27）