朱麗君

河南商丘市婦幼保健院，河南商丘 476000

加強(qiáng)護(hù)理工作控制醫(yī)院感染管理

朱麗君

河南商丘市婦幼保健院，河南商丘 476000

住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染稱為醫(yī)院感染。使用抗生素可使很多感染性疾病得到有效預(yù)防、控制和治療，但抗生素的使用也給院內(nèi)感染帶來突出的問題，細(xì)菌的耐藥性在不斷增加。在美國，院內(nèi)感染的年死亡病例就達(dá)4萬多個(gè)，幾乎全部由耐藥細(xì)菌所致。本文具體探討了加強(qiáng)護(hù)理工作控制醫(yī)院感染管理。

護(hù)理工作控制；醫(yī)院感染

1 建立健全醫(yī)院感染管理制度建立管理網(wǎng)絡(luò)

以往的管理往往強(qiáng)調(diào)某一些環(huán)節(jié)或某一過程的管理，而沒有采取多策并舉的方法，收到的效果并不明顯?？梢娨胝嬲厌t(yī)院內(nèi)的感染管理好，必須從根本上入手，采取多策并舉的方法。重視院內(nèi)感染的控制，現(xiàn)在，一些醫(yī)院口頭上對(duì)院內(nèi)感染比較重視，但是具體到工作上并沒有得到很好的執(zhí)行，導(dǎo)致院內(nèi)感染高發(fā)，所以提高管理者對(duì)院內(nèi)感染的重視程度是非常必要的。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況，制訂院內(nèi)感染的防治措施和預(yù)案，并能夠真正落實(shí)到具體的工作中。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)、提高認(rèn)識(shí)、嚴(yán)格考評(píng)

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

呼吸系統(tǒng)疾病的院內(nèi)感染途徑比較多樣，如一些醫(yī)療器械管理不當(dāng)，醫(yī)生、護(hù)士和病人之間交叉感染?！岸竞涓稍锏奶鞖馇闆r會(huì)導(dǎo)致一些慢性呼吸系統(tǒng)疾病反復(fù)發(fā)作，這些病人往往長期接受激素、抗生素藥物治療，機(jī)體免疫功能下降，抗病能力差，容易并發(fā)院內(nèi)感染。如果沒有得到妥善的監(jiān)護(hù)，這些病人很容易將病菌傳播給醫(yī)院里的其他患者或者醫(yī)護(hù)人員?！睘榇艘訌?qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，護(hù)理部定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)提問或試卷答題以保證每次培訓(xùn)效果。

3 落實(shí)管理措施是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵

3.1 基礎(chǔ)措施

重癥病人（沒有腦出血等禁忌證的病人）改平臥為 30～40°的半臥位，這樣可以減少因吸入而引起的肺部感染；選擇靜脈留置中心的最佳部位，首選使用鎖骨下靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管，減少頸靜脈留置導(dǎo)管，并杜絕股靜脈留置導(dǎo)管，且每天評(píng)估是否可以停用呼吸機(jī)或拔除導(dǎo)尿管等，盡可能地在3d之內(nèi)拔管，以大幅度降低敗血癥等相關(guān)感染的發(fā)生；術(shù)前備皮改隔夜為當(dāng)天，改普通剃刀為專用工具或是脫毛霜，避免因劃傷引起的細(xì)菌種植，從而減少20%的感染幾率；重癥病人的口腔護(hù)理改由每天1～2次的生理鹽水沖洗，為2～6h一次的洗必泰口腔沖洗，防止“病從口入”；從“手衛(wèi)生”做起，改水洗、消毒液泡手為使用速干手消毒劑，既滿足了高負(fù)荷條件下的手衛(wèi)生需求，又保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的皮膚，從而有效地嚴(yán)控醫(yī)院感染第一關(guān)；重癥監(jiān)護(hù)室、急診室等院內(nèi)感染易發(fā)區(qū)域醫(yī)護(hù)人員“白大褂”有污物時(shí)要及時(shí)換，有條件的可采取及時(shí)消毒等。

3.2 及時(shí)治療院內(nèi)感染患者

一些院內(nèi)感染患者病情逐漸加重，甚至死亡，或多或少地都與治療不及時(shí)有關(guān)。有的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染后，反應(yīng)遲鈍，治療不及時(shí)，尤其是對(duì)于多重耐藥，應(yīng)該在經(jīng)驗(yàn)用藥的同時(shí)，及早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，把握最佳的治療時(shí)機(jī)，選擇對(duì)癥治療的藥物。這是防治院內(nèi)感染和患者救治成功的關(guān)鍵，應(yīng)該引起足夠重視。

3.3 加大院內(nèi)感染的投入

導(dǎo)致感染高發(fā)的原因是多方面的，其中既有主觀的認(rèn)識(shí)原因，又有硬件投入的不足，有的醫(yī)院根本沒有防治院內(nèi)感染的相關(guān)設(shè)施設(shè)備。如需要對(duì)多重耐藥患者隔離的沒有隔離，采用中央空調(diào)系統(tǒng)存在多區(qū)域污染等問題，都是影響院內(nèi)感染的客觀因素，這需要醫(yī)院在硬件設(shè)施上加大投入，確保防治院內(nèi)感染的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備能夠滿足要求。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

我院制定了嚴(yán)格的醫(yī)療廢物管理制度，包括分類管理、收集轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)療廢物意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案等，護(hù)士治療后其廢物必須分類處置、毀形，保潔人員應(yīng)每天將廢物放入醫(yī)療廢物專用箱，再有醫(yī)療廢物專職人員與科室交接登記雙簽名，醫(yī)療廢物搜集與醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地，商丘市天辰醫(yī)療廢物處置中心每天固定時(shí)間統(tǒng)一回收處置，與我院實(shí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理，《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單（醫(yī)療廢物）》一式兩份，每天一張，每月匯總交總務(wù)科，杜絕了醫(yī)療廢物流失擴(kuò)散。

中國內(nèi)地醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率約為8%，全國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過150億元人民幣。近日舉辦的MRSA院內(nèi)感染診治策略新進(jìn)展會(huì)議中介紹的這組數(shù)據(jù)讓我們更清晰地看到了醫(yī)院加強(qiáng)院內(nèi)感染的緊迫性和必要性。

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1672-5654（2012）04（c）-0114-01

2012-04-12）