字文清

云南省巍山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 巍山 672400

足月胎膜早破（Preterm premature rupture ofthe membranes，PPROM）是指孕滿28周，但尚不滿 37周，胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂。近年的發(fā)生比例逐年升高，發(fā)生率2.0%～3.5%[1]，越來越受到人們的重視[2]。其處理較為復(fù)雜，圍生兒患病率及病死率較高。現(xiàn)就我們觀察的未足月胎膜早破100例患者臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2008年3月～2011年10月未足月胎膜早破100例，胎膜早破及未足月胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。孕婦主訴陰道內(nèi)突然大量液體流出，窺陰器檢查見陰道后穹窿有羊水池，陰道液涂片檢查見羊齒狀結(jié)晶，陰道分泌物pH試紙變色情況為pH≥7，B超檢查羊水量持續(xù)性減少。年齡 19～38歲，平均(29.2±3.1)歲；初產(chǎn)婦 76例，經(jīng)產(chǎn)婦 24例；孕 28～34周 32例，孕～35周 17例，孕～36周23例，孕～37周28例；頭位 91例，臀位9例；雙胎4例，羊水過多3例；

1.2 發(fā)生因素

陰道炎21例，人流史18例，臀位9例，妊娠期高血壓疾病8例，瘢痕子宮5例，雙胎2例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥2例，性交2例，羊水過多6例，早產(chǎn)史5例，原因不明22例。

1.3 治療

入院后臥床休息，頭低臀高左側(cè)臥位,保持外陰清潔，避免不必要的盆腔檢查；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦體溫、脈搏、血象等，定期B超檢查，胎心監(jiān)測(cè)。孕周≤34周排除感染后予倍他米松促胎肺成熟,給予宮縮抑制劑安寶或硫酸鎂,常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。出現(xiàn)臨產(chǎn)、宮內(nèi)感染征象、胎兒窘迫等即終止妊娠。胎位異常、宮頸不成熟、胎肺成熟、合并感染、胎兒窘迫者均采用剖宮產(chǎn)術(shù)，孕周≥35周、宮頸成熟、無胎位異常、短時(shí)間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩者采用陰道試產(chǎn)。

1.4 結(jié)果

陰道分娩79例,剖宮產(chǎn)21例；母體感染47例，難產(chǎn)28例，胎盤早剝2例，臍帶脫垂1例，產(chǎn)后出血5例；新生兒呼吸窘迫綜合征26例，新生兒窒息22例，新生兒肺炎12例，新生兒缺氧缺血性腦病13例，高膽紅素血癥11例，圍生兒死亡7例。

2 討論

未足月胎膜早破是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可造成感染，胎膜早破產(chǎn)前感染發(fā)生率是未破膜者的10倍,其產(chǎn)后感染可高達(dá)100倍[4]。還可引起致命性的胎盤早剝、嚴(yán)重宮腔積膿、產(chǎn)后出血、敗血癥等[5]，甚至危及生命。

減低足月胎膜早破發(fā)生率就要應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)并處理高危因素，本組觀察發(fā)生未足月胎膜早破的相關(guān)因素依次是陰道炎、人流史、臀位、妊娠期高血壓疾病、瘢痕子宮、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、性交、羊水過多、早產(chǎn)史等。其中感染是主要原因，娠妊期存在于陰道內(nèi)的致病菌及條件致病菌如鏈球菌、革蘭陰性桿菌、支原體、衣原體等可由陰道、宮頸上行感染至胎膜。另外，人流可致生殖道損傷而繼發(fā)感染，并在妊娠后引起羊膜絨毛膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。加強(qiáng)孕期保健與健康教育，積極治療妊娠期下生殖道感染能有效降低未足月胎膜早破的發(fā)生率。

適時(shí)終止妊娠是避免孕產(chǎn)婦不良結(jié)局和降低圍生兒死亡率的關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)宮內(nèi)感染、臍帶脫垂或胎兒窘迫或無法抑制的子宮收縮均需盡快終止妊娠，協(xié)助孕婦作出分娩方式的抉擇。一般經(jīng)陰道分娩,產(chǎn)時(shí)應(yīng)進(jìn)行胎兒連續(xù)監(jiān)護(hù)。有產(chǎn)科手術(shù)指征,胎肺已成熟者,在抗感染同時(shí)行手術(shù)結(jié)束分娩，術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用。

總之，未足月胎膜早破可致母兒嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命，感染是主要原因，必須加強(qiáng)孕期保健與健康教育，積極治療妊娠期下生殖道感染，減低發(fā)生率。治療當(dāng)應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素,適時(shí)終止妊娠。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2008∶137.

[2]劉文芳,李曉梅.未足月胎膜早破病因及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(25)∶117-118.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2008∶135-136.

[4]金鎮(zhèn),高琳.未足月胎膜早破對(duì)母兒的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(6)∶407.

[5]Chemow D, RuehliMS, Huang E. Prophy lacticuse of antibiotics for nonlaboring patientsunder cesarean delivery with intactmembranes∶arecta-analysis[J].Am Obstet Gynecol,2001,184(4)∶655-661.