胡 兵

河南省商丘市第三人民醫(yī)院，河南 商丘 476000

脛腓骨骨折約占全身骨折的13.7%，是長(zhǎng)管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位[1]，石膏外固定需長(zhǎng)期臥床，易引起不同程度的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合等并發(fā)癥，鋼板或髓內(nèi)針固定手術(shù)創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致傷口感染、骨折不愈合、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。我們對(duì)脛腓骨骨折患者行外固定支架治療，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2011年11月外固定支架治療脛腓骨骨折400例，其中男 359例，女 41例；年齡 18～65歲,平均35.7歲。均為新鮮骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間1～15h，平均3.5h。致傷原因：交通事故傷294例，高處墜落傷42例，暴力擊打傷27例，其他37例；脛腓骨單側(cè)骨折308例，雙側(cè)骨折92例；開(kāi)放性骨折281例，閉合性骨折119例；脛腓骨上段骨折246例,脛腓骨中下段骨折154例；合并神經(jīng)損傷238例，合并傷顱腦外傷53例，胸腹部外傷26例，休克13例。

1.2 治療方法

患者取仰臥位,患肢股部上段使用氣壓止血帶。硬膜外全麻或者是局部麻。閉合性骨折牽引復(fù)位，復(fù)位不理想者采取小切口直視下復(fù)位。在骨折處的近、遠(yuǎn)端距骨折線(xiàn)2cm前內(nèi)側(cè)切開(kāi)少許皮膚，分別鉆入外固定螺釘各2枚，鉆孔時(shí)應(yīng)垂直于脛骨骨干,并使用套筒保護(hù)軟組織。螺釘穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)1～2個(gè)螺紋,用固定螺釘加牢，套上外固定支架，外固定架主體距皮膚1～1.5cm。開(kāi)放性骨折患者常規(guī)徹底清創(chuàng)，在原傷口內(nèi)操作，傷口小者可延長(zhǎng)或另作小切口，盡量解剖復(fù)位，斜行骨折用加壓螺釘固定，粉碎骨片用克氏針固定。在脛骨前內(nèi)側(cè)，行外固定支架固定。嚴(yán)重粉碎骨折或骨缺損，一期行植骨治療。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，常規(guī)換藥處理，每日消毒釘孔，保持釘孔干燥、清潔，檢查螺絲有無(wú)松動(dòng)。2～3 d后即開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉，1周左右持拐不負(fù)重下床活動(dòng)，2～3個(gè)月扶雙拐輕負(fù)重鍛煉，逐步增加負(fù)重力度。定期復(fù)查X線(xiàn)。

1.3 臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[2]

脛腓骨無(wú)異?；顒?dòng)，骨折處局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛;X線(xiàn)片顯示有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)，骨折線(xiàn)模糊；解除外固定后，下肢能連續(xù)徒手步行3min，并不少于30步，上肢能平舉1kg重物達(dá)1min；連續(xù)觀(guān)察2周骨折處不變形。

2 結(jié)果

本組400例患者住院時(shí)間27～70 d，平均35.2 d；骨痂出現(xiàn)時(shí)間術(shù)后23～91 d，平均49.2 d；拆除外固定支架時(shí)間4～6個(gè)月，平均5.1個(gè)月。隨訪(fǎng)369例，隨訪(fǎng)率92.3%；隨訪(fǎng)時(shí)間6～18個(gè)月。骨折臨床愈者352例，愈合率94.4%；平均愈合時(shí)間為130 d。發(fā)生延遲愈合6例，骨不連7例，植骨治療后均愈合；發(fā)生皮膚壞死4例，行皮瓣治療后痊愈；出現(xiàn)針孔感染32例，占8.7%，經(jīng)換藥既應(yīng)用抗生素后均痊愈。

3 討論

脛腓骨骨折多見(jiàn)于交通或工傷事故中，并發(fā)癥多，治療難度大。治療目的是恢復(fù)脛骨上下關(guān)節(jié)面平行關(guān)系、肢體長(zhǎng)度和小腿負(fù)重功能。方法應(yīng)根據(jù)骨折類(lèi)型和軟組織損傷程度選擇外固定或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定，目前應(yīng)用外固定支架治療脛腓骨骨折已越來(lái)越得到重視，具有穩(wěn)定、可靠的優(yōu)勢(shì)，其彎曲和扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度完全可到達(dá)治療目的和要求[3]。優(yōu)點(diǎn)很多，①手術(shù)術(shù)式簡(jiǎn)單，操作方便，手術(shù)時(shí)間縮短，固定支架固定只需經(jīng)皮鉆孔穿釘，組織損傷小，不會(huì)對(duì)髓內(nèi)及骨折局部血液供應(yīng)造成過(guò)多的干擾，有利于骨折愈合；②能夠給骨痂的形成提供一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，動(dòng)力性加壓可使骨折端受到應(yīng)力刺激，促進(jìn)愈合，去除外固定支架簡(jiǎn)單，不需再次造成損傷，創(chuàng)傷少，花費(fèi)少；③對(duì)于粉碎性骨折應(yīng)用鋼絲或螺釘?shù)葍?nèi)固定穩(wěn)定骨折，可達(dá)到生物學(xué)固定。當(dāng)長(zhǎng)骨接受軸向應(yīng)力時(shí)能夠刺激骨痂生長(zhǎng)。我們觀(guān)察患者下床活動(dòng)時(shí)間早，術(shù)后第1天即可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，患者臨床愈合率高，針孔感染率低。外固定支架治療脛腓骨骨折有手術(shù)簡(jiǎn)便，成功率高，并發(fā)癥少，是一種切實(shí)有效的方法。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京∶人民軍醫(yī)出版社,2005∶779-779.

[2]李志.外固定支架治療脛腓骨骨折臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6（27）：112-113.

[3]賴(lài)震,周金水,蘇友新.股骨頸骨折后股骨頭缺血壞死的影響因素[J].福建中醫(yī)藥,2004(3)：54-56.