賴燕群 梁建英 李菊兄 李慧香 曾桂瓊 劉俏燕 楊 鵑

廣東省口腔醫(yī)院·南方醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510280

創(chuàng)傷應激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)是指患者遭受異乎尋常的突發(fā)性，威脅性或災難性打擊而出現(xiàn)的精神障礙。以精神創(chuàng)傷后體驗反復重現(xiàn)、持續(xù)的警覺性增高、持續(xù)的回避和情感麻木為主要特征[1]。PTSD是近年來在醫(yī)學界逐漸引起重視的一種反應性精神障礙。筆者收集2008年1月～2010年1月就診于廣東省口腔醫(yī)院黏膜科的8例牙科創(chuàng)傷導致的PTSD進行心理護理，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2008年 1月～2010年1月就診于廣東省口腔醫(yī)院黏膜科，經(jīng)醫(yī)生確認為牙科創(chuàng)傷后應激障礙的患者8例，男2例，女6例，年齡22～64歲，35歲以下 3例，46歲以上3例，36～45歲2例。其中拔阻生牙3例，拔死髓牙1例，種植牙創(chuàng)傷1例，鑲烤瓷牙創(chuàng)傷1例，牙髓炎治療1例。

1.2 心理護理

1.2.1 心理狀態(tài)分析 ①憤怒、恐懼心理?；颊咭虬窝?、鑲牙、牙髓炎治療后，治療區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)疼痛和感覺異常，而遷怒于治療，認為醫(yī)生診斷、治療、操作不當，導致其疼痛，經(jīng)?；貞浿委熯^程，感到非常痛苦，驚恐。②悲傷、絕望心理。因感覺疼痛、不適，患者輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，由于用藥不理想，疼痛沒有得到緩解或緩解不明顯，使患者從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷，有時會產(chǎn)生絕望、輕生的念頭。③抑郁心理。患者擔心疾病是否能醫(yī)治，是否會復發(fā)，擔心不能恢復原來的生活、工作狀態(tài)等。因而情緒低落，整日憂心忡忡不能自拔，甚至喪失了對生活的樂趣，對未來失去希望和信心。

1.3 心理護理措施

①關(guān)心、體貼患者，從言行、感情上親近患者，取得患者的信任，穩(wěn)定患者焦急、憤怒的不良情緒，傾聽患者介紹病史，鼓勵其說出痛苦經(jīng)歷，對他的痛苦表示理解，幫助其找出痛苦問題實質(zhì)，同時引導患者正確、科學的認識問題，恢復其自信心，以積極的心態(tài)面對痛苦記憶和感覺，以樂觀、闊達的胸懷解決問題。

②身心放松，分散注意力，鼓勵患者閑暇時多聽一些輕松愉快的輕音樂，看輕松的電視節(jié)目，看雜志，看書或與家人、朋友下棋、打牌、聊一些休閑話題，避免過分關(guān)注自己口腔內(nèi)的不適感，分散患者對疼痛注意力，淡化痛苦意念。同時可介紹成功病例，幫助患者戰(zhàn)勝消極、悲觀、絕望情緒，樹立治病的信心，主動配合治療。

③幫助病人學會應對技巧，要以適當?shù)姆椒樽约簻p壓，保持身心健康、控制不良情緒的發(fā)生。如不刻意去注意自己的精神痛苦，對牙科創(chuàng)傷不有意去感知和回憶；向親朋好友訴說內(nèi)心的苦悶，使郁悶的情感得到疏泄。告訴患者，悲觀低沉的抑郁情緒可導致消極的觀念和行為，不利于疾病的康復。

④指導患者家屬對患者給予體貼和關(guān)心，及時提供情感支持和心理支持，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理動向，穩(wěn)定其情緒，多鼓勵，幫助患者恢復自信，以積極心態(tài)配合醫(yī)生的治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過對癥治療和心理護理，8例PTSD患者，其中5例口腔癥狀消失，2例癥狀緩解，1例無效，建議進行心理專科治療。

3 討論

應激反應是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化[2]。牙科創(chuàng)傷引起的心理反應，對于大部分患者來說，是一種正常反應。只有少部分人最終成為PTSD。PTSD是創(chuàng)傷后心理失平衡的常見心理疾病，據(jù)調(diào)查，牙科創(chuàng)傷引起的PTSD的發(fā)生率，有報告為27%～41%，女性多見[3]。本文收治的8例PTSD患者，年齡為22～64歲，男女比例為1∶3。經(jīng)不同類型牙科門診常規(guī)治療后，出現(xiàn)程度不一的心理障礙，應采取措施進行干預。包括：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任；找出患者痛苦問題的實質(zhì)，幫其恢復自信心；幫助患者面對痛苦記憶和感覺，并于疏導。

護士進行護理時，首先，要了解患者的心理過程，穩(wěn)定患者情緒配合檢查、治療，至關(guān)重要。一方面，對患者表示重視，對患者的痛苦表示同情和理解；另一方面，予以關(guān)心和安慰，給予耐心的解釋和指導。其次，鼓勵患者說出痛苦經(jīng)歷，幫助其找出痛苦問題實質(zhì)，引導患者正確、科學認識問題并勇敢面對，恢復自信心，主動配合治療；再者，身心放松，分散注意力，患者可多參與正常的社交活動，保持身心健康、控制不良情緒的發(fā)生；最后，指導患者家屬及時發(fā)現(xiàn)患者的心理動向，對患者給予體貼和關(guān)心，及時提供情感支持和心理支持，多鼓勵，幫助患者，使疾病得到控制，直至恢復[4]。

[1]尹海輝,謝庭鴻.燒傷病人創(chuàng)傷后應激障礙的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2003,11∶874-875.

[2]姚樹橋,孫學禮.醫(yī)學心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：111-112.

[3]王炫,殷操.牙科創(chuàng)傷與創(chuàng)傷后應激障礙的臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2010,12∶753-754.

[4]趙佛容.口腔護理學[M].上海：復旦大學出版社,2009：144-145.