陳春霞

焦作市第三人民醫(yī)院，河南焦作 454172

30例慢性肝炎病人鼻衄護(hù)理

陳春霞

焦作市第三人民醫(yī)院，河南焦作 454172

目的慢性肝炎病人鼻衄做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，及時(shí)止血，最大限度減輕病患痛苦。方法對(duì)30例肝炎并發(fā)鼻衄患者臨床護(hù)理觀察。結(jié)果預(yù)防慢性肝炎病人鼻衄發(fā)生，減輕鼻衄危害。結(jié)論積極有效的護(hù)理措施，可以幫助慢性肝炎病人預(yù)防并減輕鼻衄危害。

慢性肝炎；鼻衄；護(hù)理

鼻衄，俗稱鼻出血。在臨床上，慢性肝炎病人多因陰虛火旺、凝血因子合成障礙，血管脆性增加，微循環(huán)障礙等情況，常見(jiàn)鼻衄發(fā)生。其出血量不一，輕者鼻涕中帶血，重者可能造成失血性休克從而對(duì)患者生命造成危及[1]，反復(fù)出血者會(huì)造成貧血。若不及時(shí)止血，鼻血易流入咽喉、胃，造成不良刺激；甚至還會(huì)吸入氣管、肺，造成嚴(yán)重危害。2008年1月～2012年1月我科共護(hù)理肝炎并發(fā)鼻衄患者30例，由于措施得力，均未發(fā)生并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

2008年1月～2012年1月，因肝炎并發(fā)鼻衄患者30例，其中男20例，女10例，年齡最小40歲，最大90歲。平均年齡50歲，住院天數(shù)18～60d不等。

2 治療

2.2.1指 壓法 出血量小時(shí)，護(hù)士讓患者端坐，用拇指和食指緊緊地壓住患者的兩側(cè)鼻翼，并壓向鼻中隔部，告知患者用嘴呼吸。同時(shí)在患者前額部用毛巾冷敷，壓迫5～10min，出血即可止住。

2.2.2棉 球壓迫填塞法 出血量大時(shí)，護(hù)士用含正腎液或凝血酶的棉球充分填塞患者鼻腔，給予壓迫，從而起到止血作用。

3 護(hù)理措施

3.1 做好健康宣教工作

①早預(yù)防。提前告知患者可能會(huì)發(fā)生鼻衄，請(qǐng)患者保持正確的心理，不要恐懼或更不要輕視，要做好預(yù)防措施，如生活上要注意保持鼻腔濕潤(rùn)，避免自行挖鼻等。飲食上要忌辛辣等刺激性食物，多吃清淡易消化富含維生素食物。

②早發(fā)現(xiàn)早治療，降低鼻衄危害。護(hù)士要告知患者發(fā)生鼻衄前其鼻部會(huì)有熱脹感，或鼻腔異物感，患者應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)護(hù)人員，便于及時(shí)救治；鼻衄時(shí)會(huì)有鮮紅色血液從鼻腔溢出，劇烈時(shí)會(huì)同時(shí)從口鼻涌出。護(hù)士要告知患者此時(shí)忌仰臥應(yīng)取坐位，保持呼吸道通暢，防止血液咽下刺激胃腸道引起惡心、嘔吐或誤吸入呼吸道引起窒息。

3.2 心理護(hù)理

護(hù)士要用誠(chéng)心服務(wù)患者，拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系，做到護(hù)患互動(dòng)，增進(jìn)護(hù)患理解。護(hù)士要學(xué)會(huì)用通俗易懂的語(yǔ)言，客觀并適度地告訴患者病情，讓患者明白醫(yī)護(hù)人員正竭盡全力為其止血，他是安全的，盡量解除患者的恐懼心理。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

①嚴(yán)密觀察鼻衄患者神志及生命體征變化?；颊呷珞w溫較高，或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則有可能繼發(fā)性感染，需要護(hù)士隨時(shí)為其測(cè)量體溫，便于醫(yī)生更合理的用藥；患者如出血量在500mL左右，其會(huì)有頭暈、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀，護(hù)士需協(xié)助患者臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)給與攙扶，謹(jǐn)防摔倒；患者出血量在500～1000mL時(shí)，其會(huì)大汗淋漓，護(hù)士要注意其血壓變化，便于及時(shí)抗休克治療。

②給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，護(hù)士要鼓勵(lì)患者少食多餐，禁煙酒，保持大便暢通，防止便秘。

③告知患者注意保暖，謹(jǐn)防感冒，宜取半臥位，切忌低頭，勿勞累，注意休息?；颊邞?yīng)避免劇烈活動(dòng)，過(guò)分用力咳嗽或打噴嚏，以免引起再次出血。

3.4 棉球壓迫填塞護(hù)理

①鼻腔填塞后，一些患者會(huì)有明顯的局部疼痛及反射性頭痛，此時(shí)，護(hù)士要協(xié)助患者取半臥位，切忌低頭，再配合局部冷敷，要求患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。

②鼻腔填塞期，張口呼吸，患者口唇會(huì)干燥，告知患者多飲水或及時(shí)潤(rùn)唇；要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，常漱口，防止口腔及咽喉部感染；鼻衄時(shí)，患者感口腔有血腥味，護(hù)士要加強(qiáng)其口腔護(hù)理，并隨時(shí)觀察患者口腔黏膜變化。

③鼻腔填塞棉球24～48h可抽取，抽取時(shí)護(hù)士要注意鼻腔內(nèi)有無(wú)感染，并及時(shí)對(duì)癥處理。

4做好患者出院指導(dǎo)

①教育患者做到營(yíng)養(yǎng)平衡。多吃水果蔬菜，避免維生素缺乏，防止血管脆性和通透性增加。②教育患者養(yǎng)成良好習(xí)慣。保持鼻腔濕潤(rùn)，糾正患者挖鼻孔、揉鼻等易發(fā)生鼻黏膜損傷的不良習(xí)慣。

5結(jié)語(yǔ)

鼻衄是慢性肝炎常見(jiàn)并發(fā)癥，針對(duì)慢性肝炎病患這一特殊群體，有目的健康宣教不但可以達(dá)到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療目的，而且可以降低肝炎患者對(duì)鼻衄的恐懼心理，達(dá)到護(hù)患協(xié)同防護(hù)鼻衄的目的，從而降低鼻衄對(duì)肝炎病人的危害性；鼻衄時(shí)護(hù)士的積極護(hù)理，可以減輕患者不適癥狀，能夠消除了肝炎病人的顧慮，起到了止血的目的。針對(duì)慢性肝炎病人鼻衄的護(hù)理措施是科學(xué)可行的。

[1]張培華.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血45例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(4):935.

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1672-5654（2012）04（c）-0022-01

2012-03-22）