馬小平

浙江省金華市婺城區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站(321000)

針對(duì)臨床醫(yī)生普遍反映皮下埋植劑放置容易，取出困難問題，2008～2010年筆者采用兩種既簡(jiǎn)易又快捷的方法取出皮下埋植劑102例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 皮下埋植劑

埋植劑型號(hào)均為“兩根型”，皮下排列為“v”型，但也可游走呈“人”字型、“y”型等情況。

1.2 方法

常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾。①當(dāng)埋植劑于皮下組織呈“v”型時(shí)，于埋植瘢痕上方，埋植劑下端2mm處用5號(hào)針頭進(jìn)針，在皮埋劑下方沿埋植劑至下而上注入利多卡因，局麻長(zhǎng)度不超過3cm，同法在另一根埋植劑下方注入利多卡因，于針眼處切開皮膚2mm，用左手拇指和食指捏起皮下組織及埋植劑，用小號(hào)彎頭止血鉗(12cm長(zhǎng))分離埋植劑下端周圍皮下組織，隨即放松食指和拇指，用中指下推埋植劑上端，盡量使埋植劑下端靠近切口處，直至從切口處暴露出來(lái)，再立即用小止血鉗輕輕夾牢固定(不要上齒，以免夾斷)，用刀片刮開埋植劑下端包裹的皮下組織，再用另一小號(hào)止血鉗輕輕夾牢完全暴露的埋植劑后，取下固定用的止血鉗，抽出埋植劑。同法處理另一根埋植劑。②當(dāng)埋植劑于皮下組織呈“人”字型、“y”型等情況時(shí)，切口選擇在其中兩根埋植劑的交匯處切開皮膚約3mm，分離皮埋劑周圍組織，將其中一根用①方法取出后， 再將另一根埋植劑的中段輕輕鉗住拉出，如遇斷裂，同①法用左手中指下推上段皮埋劑上端，待斷端滑出于切口處，再輕輕鉗住拉出，繼之，用左手拇指上推另段埋植劑下端，使其斷端暴露于切口，然后輕輕鉗住取出。如遇斷端較短，只要往切口方向輕推，一般情況下都會(huì)自動(dòng)滑出切口。

1.3 結(jié)果

采用上述方法取出埋植劑102例，埋植劑在皮下組織中呈“v”型，共計(jì)86例，占84.3%。取出時(shí)間約3min，埋植劑在皮下組織呈“人”字型、“y”型等情況，共計(jì)16例，占15.7%，采用方法②均能在5min內(nèi)取出，無(wú)一遺漏。

2 討論

皮下埋植避孕具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，長(zhǎng)效、簡(jiǎn)便、可逆、避孕有效率高的特點(diǎn)［1］。但是，放置醫(yī)師技術(shù)不熟練或未掌握施術(shù)要領(lǐng)，導(dǎo)致放置埋植劑時(shí)套管針進(jìn)入皮下位置過深，而不在表層;或者將埋植劑推進(jìn)時(shí)，遇到阻力后仍強(qiáng)行推進(jìn);或者在埋植第2根時(shí)，未將第1根固定，致使第1根埋植劑位置改變;或者未按要求進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)埋植劑位置異常后未及時(shí)取出，均可導(dǎo)致皮下埋植劑取出困難。而采用本文介紹的兩種方法取出埋植劑，具有麻醉范圍小，觸摸清楚，組織損傷小，無(wú)痛苦，手術(shù)時(shí)間短，出血少，不易感染，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但需注意用兩指固定時(shí)，不要捏得過緊，以免皮下組織瘀血;切口與埋植劑周圍組織一定要分離清楚;上、下按推時(shí)，最好讓埋植劑自動(dòng)滑出切口。

1 張立華.皮下埋植劑放置后游走1例分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17(6):376.