胡崇惜 張秀霞

山東省即墨市人民醫(yī)院超聲科，山東即墨 266200

微波消融術是近些年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)技術，可以治療某些實質性臟器中的某些實質性腫瘤，為某些實質性腫瘤的治療提供了一種原位滅活的方法。經(jīng)查閱文獻資料，以往應用微波滅活治療的文獻報道，主要見于肝臟、腎臟和外周性肺腫瘤等，超聲造影以往大多應用于對肝臟及腎臟的某些腫瘤滅活療效的評估，而應用于微波消融治療子宮肌瘤的報道甚少。該院2006年開始開展超聲造影技術，首先用于肝臟結節(jié)的診斷和鑒別診斷、肝癌微波消融的療效評估，自2010年1月—2011年12月將超聲造影應用于評價微波消融技術治療子宮肌瘤的療效，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

收集該院子宮肌瘤住院患者30例，患者年齡33～47歲，平均年齡（42±3.6）歲。

采用PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，配有低機械指數(shù)脈沖諧波造影軟件，探頭頻率為3.5MHz。造影劑應用SonoVue，成分為磷脂包裹的六氟化硫微泡，微泡平均直徑2.5μm，造影劑1支用5mL生理鹽水稀釋后，每人每次抽取1.5mL溶液經(jīng)肘部淺靜脈快速注入，再推注5mL生理鹽水沖管。

造影前讓患者適度充盈膀胱，患者取仰臥位，首先進行二維圖像和彩色多普勒超聲檢查，下腹部連續(xù)橫切、縱切、斜切，各個切面進行體表標記，觀察子宮的大小形態(tài)和位置，同時觀察子宮內(nèi)膜及雙側卵巢有無異常，顯示肌瘤后，仔細檢查并記錄肌瘤的個數(shù)、大小、位置、回聲特點及其周邊與內(nèi)部的彩色血流分布狀況，之后進入造影狀態(tài)，推注造影劑的同時開始計時，并實時動態(tài)錄像，仔細觀察造影劑進入子宮和肌瘤的聲像圖。微波消融術后即刻再進行造影，檢查全過程錄像并進行治療前后的比較。由兩個有經(jīng)驗的醫(yī)師反復回放分析圖像。

子宮肌瘤微波消融術后各個區(qū)域的描述：①完全滅活區(qū)為治療后注入造影劑動脈期無造影劑充填，完全無增強，呈“黑洞”表現(xiàn)。②殘存活性區(qū)為注入造影劑后動脈期靶區(qū)域內(nèi)仍可見造影劑灌注。③周圍區(qū)外圍環(huán)狀水腫帶為病灶治療區(qū)外圍環(huán)狀輕微增強區(qū)，注入造影劑后各時相消退不明顯，為治療后周圍局部充血水腫，易發(fā)生于微波治療術后，一般半個月后消失。

2 結果

該組病例中，經(jīng)超聲檢查診斷為多發(fā)性子宮肌瘤者3例，單發(fā)性肌瘤者27例。超聲檢查選取微波消融治療的子宮肌瘤最大直徑9.8cm，最小肌瘤4.8cm，均為子宮肌壁間肌瘤，其中28例突向宮腔。對擬進行微波消融的子宮肌瘤進行超聲造影觀察，動脈期，30例中的28個肌瘤均于注射造影劑后11s開始灌注，表現(xiàn)為假包膜內(nèi)血管首先灌注，呈環(huán)狀增強，并由血管分支進入瘤體內(nèi)部，之后造影劑向瘤體內(nèi)部充填，呈現(xiàn)均勻或不均勻增強；靜脈期，假包膜消退時間相對較慢，始終呈稍高回聲，有明顯的包膜感。1例患者5年前曾經(jīng)接受過HIFU治療，又復發(fā)，肌瘤于注射造影劑13s開始灌注，且整個肌瘤灌注后回聲略高于正常肌壁組織，但較其它肌瘤灌注后的回聲低，邊界欠清晰。另1例患者造影3期均未見造影劑灌注，經(jīng)術中活檢，病理為肌瘤紅色變，后得知此病人曾進行兩次試管嬰兒手術引起。

該組30例患者均于治療后即刻進行灰階超聲、彩色多普勒血流顯像及超聲造影復查，比較觀察消融術后瘤體大小、內(nèi)部及周邊組織回聲和血流灌注變化。結果顯示微波消融治療前灰階超聲示肌瘤內(nèi)部為不均勻性低回聲或中等回聲，治療后肌瘤內(nèi)部回聲不均勻性增強者28例，肌瘤內(nèi)部回聲無明顯變化者2例，微波消融治療前后觀察，子宮肌瘤大小的變化無明顯差異。彩色多普勒血流顯像示所有病例治療前瘤體內(nèi)均可見點狀、條狀或網(wǎng)狀血流信號，治療后28例患者瘤體內(nèi)部血流信號消失，2例患者子宮肌瘤周邊尚有少許點狀血流信號。微波消融治療后超聲造影觀察，28例患者子宮肌瘤內(nèi)部無造影劑充填，呈無回聲區(qū)，2例患者瘤體邊緣有小片狀造影劑充填。經(jīng)微波消融治療1月后對所有患者做常規(guī)超聲檢查顯示，全部肌瘤顯著縮小，內(nèi)部回聲略有增強。

3 討論

手術前子宮肌瘤超聲造影可清晰顯示瘤體邊界，可以精確測量肌瘤大小，協(xié)助制定相應的治療方案，如設置微波針的數(shù)量、布針的位置，能量的設置等，確保肌瘤消融徹底又不損傷周圍腸管及膀胱等重要器官。術后即刻進行超聲造影可評估微波消融治療子宮肌瘤的療效，是一種快捷、方便、有效的方法。應用超聲造影觀察子宮肌瘤血流灌注的情況，可為經(jīng)皮穿刺微波消融治療子宮肌瘤的可行性與安全性，微波消融治療子宮肌瘤的消融范圍，近期療效判斷提供依據(jù)超聲造影用于超聲引導下進行微波消融治療子宮肌瘤具有重要的臨床應用價值。術前超聲造影可協(xié)助制定相應的治療方案，為消融的徹底性、安全性提供重要參考依據(jù)。術后超聲造影能較敏感、快捷判斷瘤體消融范圍，如發(fā)現(xiàn)仍有少量殘留的肌瘤組織，及時對滅活不徹底的進行補充消融治療，防止肌瘤術后繼續(xù)生長。

子宮肌瘤微波消融術后療效評估還可通過增強CT、MRI等影像學手段來進行，但超聲造影的優(yōu)勢更為明顯：①可以動態(tài)實時靈活觀察造影過程，可以全程動態(tài)連續(xù)追蹤觀察超聲造影的全過程，并可以保存動態(tài)圖像便于進行分析、避免了取樣誤差。②超聲造影無放射性及輻射等危害，可重復性好，方便、快速，臨床實用性高。

[1]王磊，周曉東，任小龍，等.超聲造影評價高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤早期療效的臨床研究[J].中華超聲影像學雜志，2006,15（9）：698.

[2]張新玲，整榮琴.常規(guī)超聲與超聲造影對子宮肌瘤診斷價值的比較[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2006,11（6）:56.

[3]胡建群，葉新華，范伯強，等.超聲造影在肝臟惡性腫瘤射頻或微波治療后近期療效應用評估[J].南京醫(yī)科大學學報，2007（1）：1290-1293.

[4]張嫄，孟繁坤，高燕，等.超聲造影在評估肝臟腫瘤術后療效的作用[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2010：26（10）:925-928.

附圖

圖1 術前子宮肌瘤造影與二維圖像對比

圖2 消融術后肌瘤造影與二維圖像對比