歐陽涓涓

湖南省桂陽縣人民醫(yī)院，湖南桂陽 424400

近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平在我國的不斷發(fā)展，生活質(zhì)量也在不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也同樣發(fā)生了重大改變,糖尿病的發(fā)病率也逐年升高。糖尿病引發(fā)的血管病變也相應(yīng)的增加。應(yīng)用彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)對病情狀況以及頸部血管的病變情況進(jìn)行檢測，對于糖尿病患者血管已經(jīng)成為一種重要的檢查手段。把頸動(dòng)脈超聲檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析，這些結(jié)果是一部分糖尿病患者的檢測結(jié)果，分析和探討對于糖尿病患者血管病變頸動(dòng)脈超聲的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年8月～2009年4月期間206例患有糖尿病的患者。這些實(shí)例中，進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查110例，為A組，48例男性患者，62例女性患者，32～80歲，平均年齡為58.81歲,病程在5～21年之間。96例采用普通超聲檢測的糖尿病患者（以下簡稱對照組），其中男性41例，女性55例，年齡31～79歲，平均年齡為58.51歲，病程5～21年之間。

1.2 檢查方法

使用GE公司的超聲診斷儀，其型號為LOGIQ-5型，凸陣式探頭和超寬頻探頭。具體使用和檢查方法：第一步是讓患者仰臥，讓其頸部能夠完全伸展開，而頭應(yīng)該稍微向一邊傾斜。①常規(guī)檢查：從頸總動(dòng)脈近心端向頭側(cè)端從下到上連續(xù)掃查到球部,再向上延伸至頸內(nèi)、外動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈探測到遠(yuǎn)端。診斷儀清楚的顯現(xiàn)出了血管壁的結(jié)構(gòu)，血管內(nèi)膜的厚度和斑塊的大小使用二維超聲來進(jìn)行測量。②通過彩色多普勒進(jìn)行檢測，對管腔和血流動(dòng)力學(xué)的變化進(jìn)行檢測,血流夾角與超聲束≤60°。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)和判斷內(nèi)膜有增厚情況的標(biāo)準(zhǔn)是：1.0mm≤IMT<1.5mm[1]；評價(jià)斑塊的標(biāo)準(zhǔn)為：無論在縱斷面掃描檢查，還是再進(jìn)行橫斷面的掃描檢查，比管腔內(nèi)膜表面突出的單發(fā)或者是多發(fā)性的病理變化在動(dòng)脈官腔內(nèi)是可以被檢測到的；如果血管壁外膜前緣和斑塊表面的纖維帽的垂直距離≥1.5mm，則判斷為斑塊形成[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

通過對兩組患者的檢測發(fā)現(xiàn)，對照組IMT斑塊發(fā)生率及斑塊積分顯著低于觀察組；對照組血管受累條數(shù)明顯低于觀察組，兩組比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明觀察組的診斷檢測結(jié)果與對照組相比，更具體更細(xì)微。見表1，表2。

表1 觀察組和對照組斑塊發(fā)生率及斑塊積分結(jié)果比較(±s)

表1 觀察組和對照組斑塊發(fā)生率及斑塊積分結(jié)果比較(±s)

組別IMT(mm)斑塊發(fā)生率(%) 斑塊積分(mm)觀察組（n=110）對照組（n=96）0.99±0.22 0.79±0.15 75.76 51.61 2.16±0.82 1.23±0.62

表2 觀察組和對照組動(dòng)脈狹窄發(fā)生率及斑塊、血管受累條數(shù)結(jié)果比較

其中A組發(fā)現(xiàn)，28例沒有頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；17例有頸動(dòng)脈球部內(nèi)膜增厚情況；24例頸動(dòng)脈有斑塊形成；21例頸動(dòng)脈球部、頸總動(dòng)脈有斑塊形成1例患者中，12例頸動(dòng)脈球部比50%小，在50%～69%之間的為7例，超過70%的為2例；13例頸動(dòng)脈球部和頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成不伴管腔狹窄；7例頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成伴局部管腔狹窄，7例患者中，3例頸內(nèi)動(dòng)脈管腔比50%窄，在50%～69%之間的為2例，超過70%的為2例。

3 討論

糖尿?。╠iabetes）是因?yàn)檫z傳因素、免疫功能紊亂或者是自由基毒素以及精神方面的因素等原因引致治病因素，其作用于人類機(jī)體，讓胰島的功能降低，胰島素抵抗等等的原因造成人體糖、脂肪以及蛋白質(zhì)等一系列代謝的紊亂癥狀。分泌異常的為糖尿病的胰島素和高血脂，動(dòng)脈硬化的最主要原因之一為凝血機(jī)制異常。引發(fā)缺血性大腦病變的最常見原因不僅包括顱內(nèi)病灶而多數(shù)情況為顱外病灶,這也是應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測頸部血管的重要原因所在[3]。血液中的葡萄糖容易堆積過多的疾病就是糖尿病。“沉默的殺手”（SilentKiller）和“成人型糖尿病”是國外給它起的別名。中年人尤其是40歲以上的中年人，染病率非常高。有報(bào)道，在日本中40歲以上的人口數(shù)量中占10%患有糖尿病，意思就是每10個(gè)人中就有1位是糖尿病患者。人體一旦患上糖尿病，壽命就會減少10年甚至更多，還有可能引發(fā)全身的并發(fā)癥。檢測頸動(dòng)脈內(nèi)膜改變時(shí)采用高頻二維超聲,既可以清楚顯示內(nèi)膜厚度、范圍、斑塊性質(zhì)，且定位準(zhǔn)確[4]；彩色多普勒血流顯像可以顯示動(dòng)脈硬化斑塊在血管腔內(nèi)所占據(jù)的橫截面積,具有血流動(dòng)力學(xué)分析和血管影像的功能。

非糖尿病者年齡＜65歲者斑塊發(fā)生率約為9%,斑塊發(fā)生率約為27%的患者年齡一般都＞65歲;斑塊發(fā)生率約為27%的糖尿病患者年齡一般都＜65歲,＞65歲者斑塊發(fā)生率約為88%,由此可以看出糖尿病患者斑塊發(fā)生率比非糖尿病者高得多,還有部分學(xué)者認(rèn)為，患有糖尿病的患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生率要比正常沒有患糖尿病的人高出11倍并且提前10年。

通過對兩組數(shù)據(jù)的觀察和分析，對于糖尿病患者有無血管病變和病情程度彩色多普勒超聲檢查可以做出明確診斷,來預(yù)防腦血管病的發(fā)生；為糖尿病病人制定治療方案和動(dòng)態(tài)觀察血管病變提供了重要的參考。很多年以來，對糖尿病醫(yī)學(xué)界一直在大力研究。因?yàn)橐坏┗忌咸悄虿?，會給人體帶來很大的麻煩，由于免疫功能降低，由感冒、肺炎、肺結(jié)核引起的各種感染疾病非常容易在其身上發(fā)生，且治愈不容易。彩色多普勒超聲檢查是無創(chuàng)性檢查,不但可以重復(fù)使用,費(fèi)用也非常便宜并且更容易讓患者接受,所以作為長期監(jiān)測血管病變，彩色多普勒超聲檢查的手段比其它影像學(xué)檢查是更有優(yōu)勢。

[1]華楊.實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2002：183-185.

[2]沈雅舟,吳松華等.糖尿病慢性并發(fā)癥[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999，26-29.

[3]吳鳳蕓，張宇虹，蘇本利.高頻超聲檢測糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30(4)：360-362.

[4]肖蓉，殷軍.彩色多普勒超聲在糖尿病頸動(dòng)脈硬化中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(11)：1232-1234.