劉春玉

探討孕期開展體重管理的必要性

劉春玉

目的 探討孕期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為孕期保健提供依據(jù)。方法 對(duì)2010年1月～2011年12月建卡（孕周均在13周以內(nèi)）進(jìn)行產(chǎn)前檢查，無(wú)內(nèi)外科合并癥孕婦200例，分為兩組，對(duì)照組上半年未接受體重管理100例，實(shí)驗(yàn)組下半年接受體重管理100例，分別進(jìn)行臨床分析，隨訪她們的妊娠合并癥的發(fā)生及分娩結(jié)局。結(jié)果 妊娠合并癥、低體重兒、巨大兒，剖腹產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 接受體重管理的孕婦妊娠結(jié)局顯著優(yōu)化未接受體重管理的孕婦。

孕期體重管理；妊娠結(jié)局

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，孕期營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)，活動(dòng)量減少，孕前肥胖和孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，同時(shí)妊娠期并發(fā)癥、巨大兒及胎兒窘迫的發(fā)生率也在上升，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下近50%，居世界榜首[1]。因此，如何控制孕期體重及體重增長(zhǎng)過(guò)快及保證良好的妊娠結(jié)局成為產(chǎn)科工作者關(guān)注的問(wèn)題。本文就孕期體重管理對(duì)的妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探討，以期為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)保健提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2010年1月～2011年12月在我院建卡（孕周均在13周以內(nèi)）進(jìn)行產(chǎn)前檢查，無(wú)內(nèi)外科合并癥孕婦篩出符合要求的200例，年齡分布21～35歲，平均(26.8±4.5)歲，分為兩組，一組上半年未接受體重管理100例作為對(duì)照組，另一組下半年接受體重管理100例作為實(shí)驗(yàn)組，分別進(jìn)行臨床分析。

1.2 研究方法 將實(shí)驗(yàn)組的孕婦，按體重指數(shù)（BMA）＝體重（kg）/身高的平方(m2)計(jì)算孕婦孕前BMI。由專人測(cè)體重、身高，根據(jù)不同的孕前BMI選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測(cè)圖，于孕13周以前建立孕產(chǎn)婦保健卡的同時(shí)，由專門的宣教人員發(fā)放給孕婦，并做好說(shuō)明，同時(shí)發(fā)放孕期營(yíng)養(yǎng)資料，預(yù)約集中宣教，按時(shí)參加《孕期體重管理主題媽媽班》，教會(huì)如何自我監(jiān)測(cè)孕期體重，定期產(chǎn)前檢查，并指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)和養(yǎng)成良好生活方式。于下次產(chǎn)前檢查時(shí)，將體重監(jiān)測(cè)圖和近期食譜交給媽媽班宣教人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（使用評(píng)估軟件），根據(jù)監(jiān)測(cè)圖和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)(表1)。對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)科檢查。所有孕婦在孕13周之前建立保健手冊(cè)，一直隨訪到分娩。

表1 依據(jù)不同孕前BMI的體重增長(zhǎng)推薦

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 兩組并發(fā)癥比較，試驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

2.2 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥及分娩結(jié)局比較 兩組比較，試驗(yàn)組出生低體重兒、巨大兒、剖宮產(chǎn)率明顯小于對(duì)照組（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥及分娩結(jié)局比較

3 討論

3.1 對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)性化的體重管理，可降低孕期GDM、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。大量流行病學(xué)證實(shí)，無(wú)論何種種族，肥胖均是孕婦發(fā)生GDM的重要危險(xiǎn)因素，另外，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快也證明是發(fā)生GDM的重要危險(xiǎn)因素[2]，這是由于肥胖者有較高的胰島素抵抗性及葡萄糖不耐受性，脂肪細(xì)胞肥大，單位面積脂肪細(xì)胞上的胰島素受體相對(duì)減少，對(duì)胰島素不敏感，胰島素分泌過(guò)多，引起胰島素降調(diào)節(jié)，使血糖升高，刺激胰島使胰島β細(xì)胞功能減退發(fā)生GDM[3]。因此，控制孕前體重和孕期體重增長(zhǎng)是預(yù)防GDM發(fā)生的重要方面。近年研究發(fā)現(xiàn)肥胖者較高的胰島素抵抗性，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂代謝紊亂，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。因此，避免孕前肥胖和孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多，加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，可減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

3.2 對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)性化的體重管理，可降低孕期妊娠期貧血、FGR的發(fā)生。婦女懷孕后血容量增加，由于血漿增加量遠(yuǎn)大于紅細(xì)胞量的增加，血液相對(duì)稀釋，形成妊娠生理性貧血。妊娠期婦女對(duì)鐵需要量增加，除滿足血容量增加對(duì)鐵需要外，尚需貯存相當(dāng)數(shù)量的鐵，以備補(bǔ)償分娩時(shí)由于失血造成的損失，以避免產(chǎn)后貧血。另外，胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中除制造血液和肌肉組織需要一定量的鐵外，還需要在肝臟貯存一部分鐵，以供出生后6個(gè)月之內(nèi)的消耗。非妊娠婦女每日需鐵約1mg，而妊娠后期可增加4倍，孕前體重過(guò)輕及孕期體重增長(zhǎng)太少的孕婦大多合并貧血，如果在妊娠期間膳食補(bǔ)充的鐵量不足，可使原有貧血加重，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受到影響。

3.3 對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)性化的體重管理，可降低巨大兒和低體重兒的發(fā)生。巨大兒發(fā)生與孕母營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有關(guān)，當(dāng)供給營(yíng)養(yǎng)過(guò)多時(shí)，可刺激胎兒過(guò)度生長(zhǎng)而發(fā)生巨大兒。近年來(lái)，人們生活水平雖提高了，但對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)還較貧乏，很多孕婦盲目地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，從而使自身和新生兒體重顯著增加，此外，孕前肥胖和孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多發(fā)生GDM機(jī)率增高，而未經(jīng)治療糖尿病孕婦巨大兒發(fā)生率可高達(dá)50%[5]。引起低出生體重的原因很多,孕期營(yíng)養(yǎng)不足及孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起的妊娠期高血壓疾病也是其中的兩個(gè)原因。

3.4 對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)性化的體重管理，可降低剖宮產(chǎn)率。肥胖孕婦腹壁脂肪過(guò)厚，影響產(chǎn)時(shí)子宮收縮力，盆底組織過(guò)厚，影響胎兒下降，都使剖宮產(chǎn)率增高。巨大兒也使剖宮產(chǎn)率增高。

孕期體重管理一直是產(chǎn)前保健的重要內(nèi)容之一。在國(guó)外孕期體重管理已形成多項(xiàng)指南IOM1990、IOM2009和依循IOM標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)展的評(píng)估、干預(yù)體系。目前國(guó)內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不是很樂(lè)觀，73%的孕婦增加超過(guò)了WHO標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒發(fā)生率7%～10%[5-6]，剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到50%～60%，孕期體重增長(zhǎng)大于或等于15kg和小于15kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%[7]。很多孕婦由于缺乏孕期保健知識(shí)，87.1%的孕婦認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)好就是要吃的多、吃的貴、吃的精、吃的細(xì)[8]，27.3%的孕婦認(rèn)為滿足胎兒的營(yíng)養(yǎng)，孕期體重可以無(wú)節(jié)制地增長(zhǎng)，中國(guó)孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后（月子）都不愿出門，20.5%的孕婦對(duì)孕期鍛煉不夠重視。

按我國(guó)現(xiàn)狀，開展孕期體重管理具有很大的必要性，醫(yī)院產(chǎn)科開設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診，宣教科孕期媽媽班開設(shè)孕期體重管理課程，通過(guò)孕前、孕期和產(chǎn)后（飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式）的全程干預(yù)，將體重控制在合理區(qū)間內(nèi)，降低孕期和胎兒的臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，為母嬰健康提供保障。

[1] 魏斌,謝小飛,蔡臘梅.新孕期體重及新生兒體重和孕期膳食營(yíng)養(yǎng)的調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（4）：46-47.

[2] 楊慧霞，徐先明.妊娠合并糖尿病－臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：39－40.

[3] 宜小如，毛學(xué)群.孕期前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（11）：1496-1497.

[4] 杜秀燕，毛小玲，方秋芬.巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素及其對(duì)母嬰的影響[J].醫(yī)藥前沿，2011(16)：16.

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[8] 高麗娟，宋薇，王桂香，等.不同的孕期體重管理模式對(duì)妊娠結(jié)局的影響的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，29(19)：19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.112

353000 福建省南平市婦幼保健院（劉春玉）