叢旭滋 李福成 蔣澤海 李菲 楊瑩 顏書(shū)林

食鹽加碘與碘缺乏病、燃煤氟中毒和尿碘尿氟的關(guān)系分析

叢旭滋 李福成 蔣澤海 李菲 楊瑩 顏書(shū)林

目的 探討食鹽加碘對(duì)碘缺乏病和燃煤氟中毒的影響及鹽碘與尿碘、尿氟的關(guān)系。方法 于2007年3月，參照2000年六枝特區(qū)碘缺乏病監(jiān)測(cè)點(diǎn)確定5個(gè)地方性缺碘性甲狀腺腫監(jiān)測(cè)小學(xué)[六枝特區(qū)第二小學(xué)（特區(qū)二小）、新窯鄉(xiāng)中心小學(xué)（新窯鄉(xiāng)小）、落別鄉(xiāng)中心小學(xué)（落別鄉(xiāng)小）、墮卻鄉(xiāng)中心小學(xué)（墮卻鄉(xiāng)小）、巖腳鎮(zhèn)高橋村小學(xué)（高橋村小）]，選擇8～10歲學(xué)生作為研究對(duì)象。采用GB16398—1996《兒童少年甲狀腺容積的正常值》中的觸診法對(duì)甲腫的患病情況進(jìn)行檢測(cè)，采用Dean法對(duì)氟斑牙的患病情況檢查。按照GB17018—1997《地方性氟中毒病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行病區(qū)的劃分。采集部分受檢者隨時(shí)尿和家庭食鹽，鹽碘含量采用GB/T13025—1999《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘離子的測(cè)定方法》進(jìn)行檢測(cè)，尿碘含量采用WS/T107—1999《尿碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法》進(jìn)行檢測(cè)，尿氟含量采用WS/T30—1996《尿中氟的離子選擇電極測(cè)定方法》進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 六枝特區(qū)小學(xué)生甲腫Ⅱ度1例，其余均是Ⅰ度，未見(jiàn)Ⅲ度腫大。特區(qū)二小和新窯鄉(xiāng)小甲腫率＞5%，未達(dá)到小學(xué)生甲腫率<5%的碘缺乏病控制標(biāo)準(zhǔn)；除特區(qū)二小可能是非燃煤污染氟中毒病區(qū)外，其余4所小學(xué)所在地均屬于燃煤污染氟中毒輕病區(qū)。不同小學(xué)學(xué)生尿氟含量及其家庭鹽碘含量間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而尿碘含量間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩小學(xué)間比較，學(xué)生家庭鹽碘含量間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。落別鄉(xiāng)小學(xué)生尿氟含量高于新窯鄉(xiāng)小和高橋村小，墮卻鄉(xiāng)小高于新窯鄉(xiāng)小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。相關(guān)分析結(jié)果顯示，特區(qū)二小學(xué)生家庭鹽碘含量與尿碘含量呈負(fù)相關(guān)，落別鄉(xiāng)小、墮卻鄉(xiāng)小學(xué)生家庭鹽碘含量與尿碘含量呈正相關(guān)，特區(qū)二小、落別鄉(xiāng)小、高橋村小家庭鹽碘含量與尿氟含量均呈明顯正相關(guān)，落別鄉(xiāng)小尿碘含量與尿氟含量呈明顯正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.2）。逐步回歸分析結(jié)果顯示，同鄉(xiāng)和不同鄉(xiāng)小學(xué)生均顯出鹽碘、尿碘含量與尿氟含量有較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系（P<0.2），甲腫與鹽碘呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.2），但與尿碘、尿氟含量和氟斑牙患病率之間未顯出明顯聯(lián)系。結(jié)論 在碘缺乏和氟中毒地區(qū)可長(zhǎng)期實(shí)施食鹽加碘防控碘缺乏病。

地方??；碘缺乏；氟；食鹽

食鹽加碘是我國(guó)防控碘缺乏病的主要措施。為揭示食鹽加碘對(duì)地方性碘缺乏病和氟中毒的影響及鹽碘、尿碘、尿氟含量之間的關(guān)系，筆者于2007年3月，對(duì)貴州省六枝特區(qū)地方性缺碘性甲狀腺腫與燃煤氟中毒重疊病區(qū)[1]的小學(xué)生甲狀腺腫（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲腫”）和氟斑牙病情進(jìn)行了檢查，同時(shí)采樣檢測(cè)了部分受檢者的尿碘、尿氟以及家庭鹽碘含量，結(jié)合歷史資料進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 于2007年3月，參照2000年六枝特區(qū)碘缺乏病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，按中東西南北方位確定的5個(gè)地方性缺碘性甲狀腺腫監(jiān)測(cè)小學(xué)[六枝特區(qū)第二小學(xué)（特區(qū)二小）、新窯鄉(xiāng)中心小學(xué)（新窯鄉(xiāng)?。⒙鋭e鄉(xiāng)中心小學(xué)（落別鄉(xiāng)?。?、墮卻鄉(xiāng)中心小學(xué)（墮卻鄉(xiāng)?。r腳鎮(zhèn)高橋村小學(xué)（高橋村?。，選擇8～10歲學(xué)生作為研究對(duì)象。

1.2 甲狀腺腫和氟斑牙的檢查方法及病區(qū)判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用GB16398—1996《兒童少年甲狀腺容積的正常值》中的觸診法對(duì)甲腫的患病情況進(jìn)行檢測(cè)，采用Dean法對(duì)氟斑牙的患病情況檢查。氟斑牙患病率>30%的判斷為地方性氟中毒病區(qū)，氟斑牙缺損率<20%、20%～39%、≥40%判斷為輕、中、重地氟病區(qū)（按照GB17018—1997《地方性氟中毒病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)》）。

1.3 鹽碘、尿碘、尿氟含量的檢測(cè)方法 同時(shí)，采集部分學(xué)生的隨時(shí)尿，收集其家庭使用的食鹽。用塑料袋密閉封存，冷藏送實(shí)驗(yàn)室待測(cè)。

鹽碘含量采用GB/T13025—1999《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘離子的測(cè)定方法》中的直接滴定法進(jìn)行檢測(cè)，尿碘含量采用WS/T107—1999《尿碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法》進(jìn)行檢測(cè)，尿氟含量采用WS/T30—1996《尿中氟的離子選擇電極測(cè)定方法》進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 質(zhì)量控制 由通過(guò)省級(jí)質(zhì)量認(rèn)證和尿碘、鹽碘及飲水氟檢測(cè)通過(guò)中國(guó)地方病防治中心和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心考核的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)定，在質(zhì)量控制并測(cè)準(zhǔn)配發(fā)標(biāo)樣的同時(shí)，同批檢測(cè)樣品。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入采用Excel2003軟件。剔除檢查檢測(cè)項(xiàng)目不完整對(duì)象后，采用PEMS3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率間的比較采用χ2檢驗(yàn)。多組間比較采用Kruskal-wallis檢驗(yàn)（H檢驗(yàn)），組間兩兩比較采用Nemenyi檢驗(yàn)。并進(jìn)行多元逐步回歸（前進(jìn)法）分析和多元線性相關(guān)系數(shù)（r）的計(jì)算，多元逐步回歸選入或剔除變量的P值為0.2。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多元逐步回歸中變量的賦值見(jiàn)表1。

表1 多元逐步回歸中變量的賦值

2 結(jié)果

2.1 甲腫、氟斑牙的檢查結(jié)果 六枝特區(qū)小學(xué)生甲腫Ⅱ度1例，其余均是Ⅰ度，未見(jiàn)Ⅲ度腫大，其甲腫、氟斑牙檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

結(jié)果顯示，特區(qū)二小和新窯鄉(xiāng)小甲腫率＞5%，未達(dá)到小學(xué)生甲腫率<5%的碘缺乏病控制標(biāo)準(zhǔn)；除特區(qū)二小可能是非燃煤污染氟中毒病區(qū)外，其余4所小學(xué)所在地均屬于燃煤污染氟中毒輕病區(qū)。

表1 貴州六枝特區(qū)小學(xué)生甲腫與氟斑牙的檢查結(jié)果

2.2 鹽碘、尿碘和尿氟的含量 六枝特區(qū)小學(xué)生尿碘、尿氟含量及家庭鹽碘含量的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 貴州六枝特區(qū)小學(xué)生尿碘、尿氟含量及家庭鹽碘含量的檢測(cè)結(jié)果

表2可見(jiàn)，不同小學(xué)學(xué)生尿氟含量及其家庭鹽碘含量間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而尿碘含量間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩小學(xué)間比較，學(xué)生家庭鹽碘含量間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。落別鄉(xiāng)小學(xué)生尿氟含量高于新窯鄉(xiāng)小和高橋村小，墮卻鄉(xiāng)小高于新窯鄉(xiāng)小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

結(jié)果顯示，學(xué)生家庭鹽碘含量＞40mg/kg的占2.5%（5/201），在15～40mg/kg之間的占94.0%（189/201），＜15mg/kg的占3.5%（7/201）。學(xué)生尿碘含量>300μg/L的占49.3%（99/201），在100～300μg/L之間的占40.7%（102/201），＜100μg/L的占10.0%（20/201）。

2.3 家庭鹽碘及小學(xué)生尿碘和尿氟含量的相關(guān)系數(shù)

2.3.1 鹽碘與尿碘含量 貴州六枝特區(qū)小學(xué)生家庭鹽碘與尿碘含量的相關(guān)性見(jiàn)表3。

表3可見(jiàn)，特區(qū)二小學(xué)生家庭鹽碘含量與尿碘含量呈負(fù)相關(guān)，落別鄉(xiāng)小、墮卻鄉(xiāng)小學(xué)生家庭鹽碘含量與尿碘含量呈正相關(guān)，差異均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.2）。高橋村小、新窯鄉(xiāng)小學(xué)生尿碘含量與家庭鹽碘含量無(wú)明顯相關(guān)性（均P>0.2）。

表3 貴州六枝特區(qū)小學(xué)生家庭鹽碘與尿碘含量的相關(guān)性

2.3.2 鹽碘與尿氟含量 貴州六枝特區(qū)小學(xué)生家庭鹽碘與尿氟含量的相關(guān)性見(jiàn)表4。

表4可見(jiàn)，特區(qū)二小、落別鄉(xiāng)小、高橋村小家庭鹽碘含量與尿氟含量均呈明顯正相關(guān)（P<0.2）。新窯鄉(xiāng)小、墮卻鄉(xiāng)小家庭碘鹽含量與尿氟含量均無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.2）。

表4 貴州六枝特區(qū)小學(xué)生家庭鹽碘與尿氟含量的相關(guān)性

2.3.3 尿碘與尿氟 貴州六枝特區(qū)小學(xué)生尿碘含量與尿氟含量的相關(guān)性見(jiàn)表5。

表5可見(jiàn)，落別鄉(xiāng)小尿碘含量與尿氟含量呈明顯正相關(guān)（P<0.2）。特區(qū)二小、新窯鄉(xiāng)小、墮卻鄉(xiāng)小、高橋村小尿氟含量與尿碘含量均無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.2）。

表5 貴州六枝特區(qū)小學(xué)生尿碘含量與尿氟含量的相關(guān)性

將六枝特區(qū)5所小學(xué)合并后，學(xué)生家庭鹽碘含量與尿碘含量呈明顯正相關(guān)（r=0.144，P=0.046），尿碘與尿氟含量呈明顯正相關(guān)（r=0.115，P=0.112）；甲腫率與氟斑牙患病率相關(guān)不明顯（r=-0.456，P=0.441）。

2.4 多元逐步回歸分析

2.4.1 以鹽碘為因變量 貴州六枝特區(qū)小學(xué)生家庭以鹽碘含量為因變量的多元逐步回歸分析結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 貴州六枝特區(qū)小學(xué)生家庭以鹽碘含量為因變量的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，六枝特區(qū)5所小學(xué)8～10歲學(xué)生平均甲腫率<5.0%，在縣級(jí)碘缺乏病基本控制的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，94%學(xué)生家庭的鹽碘含量在15～40mg/kg推薦范圍，與全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果接近[2]。新窯鄉(xiāng)仍然是小學(xué)生甲腫率>5%的碘缺乏病與氟斑牙患病率>30%燃煤氟中毒重疊病區(qū)。

2007年檢測(cè)的該地區(qū)非氟病區(qū)小學(xué)生尿氟含量幾何均數(shù)為0.45～0.83mg/L[3]，低于本次檢測(cè)的5所小學(xué)學(xué)生尿氟含量（幾何均數(shù)為1.02～1.62mg/L）。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，有4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)學(xué)生氟斑牙患病率>30%，為地方性氟中毒病區(qū)。表明六枝特區(qū)燃煤氟中毒病區(qū)的病情和總攝氟量仍沒(méi)有達(dá)到非氟病區(qū)水平，食鹽加碘對(duì)燃煤污染型氟中毒的影響不明顯。2006年，落別鄉(xiāng)全鄉(xiāng)進(jìn)行了“改灶防氟”。本次調(diào)查結(jié)果顯示，落別鄉(xiāng)小學(xué)生尿氟含量均數(shù)最高，達(dá)到1.62mg/L，而氟斑牙患病率并非最高。這是由于該鄉(xiāng)家庭統(tǒng)一采用改良磚石砌成防止室內(nèi)煤煙氟污染爐灶的取暖效果不佳，導(dǎo)致冬季居民敞燒蜂窩煤爐取暖，使得室內(nèi)煤煙氟增高所致。

1982年開(kāi)始，六枝特區(qū)食用加碘鹽，1993年食鹽由加碘化鉀改為加碘酸鉀。據(jù)我們?cè)?998年與1999年監(jiān)測(cè)，六枝特區(qū)用戶鹽碘含量中位數(shù)為41.4mg/kg與43.8mg/kg，2000年小學(xué)生尿碘含量中位數(shù)為430.9μg/L。以后鹽廠降低了食鹽加碘量，尿碘含量也相應(yīng)下降。本次檢測(cè)六枝特區(qū)小學(xué)生家庭鹽碘含量碘中位數(shù)為30mg/kg左右，比1998與1999年的平均下降8.5～15.7mg/kg；尿碘中位數(shù)300μg/L左右，比2000年的下降85.4～193.7μg/L，但仍有3個(gè)鄉(xiāng)小學(xué)生尿碘中位數(shù)和約50%受檢學(xué)生的尿碘含量超過(guò)世界衛(wèi)生組織推薦的限值（300μg/L）[4]。表明該碘鹽食用人群的碘負(fù)荷仍然過(guò)高。

本次相關(guān)分析和逐步回歸方程表明，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)和不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)生均顯出鹽碘、尿碘含量與尿氟含量有較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系，其生物學(xué)意義還需進(jìn)一步探討；同時(shí)，還顯示甲腫與鹽碘呈一定正相關(guān)關(guān)系，但與尿碘、尿氟含量和氟斑牙患病率之間未顯出明顯聯(lián)系。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，落別鄉(xiāng)小、墮卻鄉(xiāng)小學(xué)生家庭鹽碘含量與尿碘含量呈正相關(guān)(P<0.20)，表明食鹽加碘在當(dāng)?shù)厝巳阂呀?jīng)補(bǔ)償了甲狀腺對(duì)碘的高效吸收、儲(chǔ)備和生理需要而達(dá)到平衡。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，2所小學(xué)學(xué)生甲腫率較高，其甲腫分度與鹽碘均有正相關(guān)關(guān)系。除總攝碘量可能過(guò)高的因素外，甲腫率過(guò)高可能還與當(dāng)?shù)貝?ài)食用發(fā)酵和腌制食品有一定關(guān)系。

上述資料表明，六枝特區(qū)家庭傳統(tǒng)燃煤方式使氟攝入過(guò)多而引起了氟中毒，并未防止地球化學(xué)遷移相似的碘缺乏病的發(fā)生。食鹽加碘已經(jīng)將近30年，對(duì)六枝特區(qū)防控地方性碘缺乏病起到了有效、經(jīng)濟(jì)、可調(diào)、安全的作用，保證了六枝特區(qū)穩(wěn)定地處于縣級(jí)基本控制碘缺乏病的目標(biāo)內(nèi)，沒(méi)有對(duì)地方性氟中毒產(chǎn)生明顯影響。說(shuō)明在碘缺乏和氟中毒重疊地區(qū)可長(zhǎng)期實(shí)施食鹽加碘以控制碘缺乏病。至今六枝特區(qū)醫(yī)療單位未反映甲狀腺相關(guān)疾病有明顯增加，初步證明碘、氟聯(lián)合作用對(duì)甲狀腺尚無(wú)明顯臨床效應(yīng)。

[1] 李福成，顏書(shū)林，楊瑩，等.2007年貴州省六枝特區(qū)燃煤型地方性氟中毒與碘缺乏病重疊病區(qū)病情調(diào)查分析結(jié)果[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2009，28（3）：350.

[2] 于鈞，劉守軍，蘇曉輝，等.2005年全國(guó)8-10歲兒童甲狀腺腫大率監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2008，27（1）：71-73.

[3] 叢旭滋，李福成，楊瑩，等.貴州燃煤氟病區(qū)小學(xué)生氟斑牙病情與尿氟含量關(guān)系的分析探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（1）：6-7.

[4] WHO/UNICEF/ICCIDD.Assessment of iodine defieiency disorders and monitoring their elimination:a guide for program managers[R].Geneva：WHO，2001：1-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.111

553001 貴州省六盤(pán)水市疾病預(yù)防控制中心地方病慢性病科（叢旭滋 李福成 蔣澤海 李菲 楊瑩 顏書(shū)林）