張孝春

CT和MRI在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比分析

張孝春

目的 研究和對(duì)比CT和MRI在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值。方法 將2010年2月～2011年12月收治的68例經(jīng)病理學(xué)檢查確診的宮頸癌患者納入研究，其中術(shù)前行CT檢查的36例，行MRI檢查的32例。分別對(duì)兩組患者應(yīng)用相應(yīng)的影像學(xué)檢查手段確定分期，隨后與臨床FIGO分期的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 CT組和MRI組的診斷與術(shù)后FIGO分期相符合的準(zhǔn)確率比較結(jié)果為對(duì)于≤IB1期的宮頸癌，分別為80.00%和96.00%，MRI的準(zhǔn)確率高于CT，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IB2到IIA期的患者分別為87.88%和91.67%，二者無明顯差異（P＞0.05）；≥IIB期則分別為81.82%和63.64%，CT診斷的準(zhǔn)確率明顯高于MRI（P＜0.05）。在對(duì)腫瘤的顯示方面，CT對(duì)于宮體侵犯和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷的靈敏度優(yōu)于MRI，而MRI則對(duì)≤4cm的腫瘤的顯示以及陰道和穹窿侵犯的診斷優(yōu)于CT。結(jié)論 對(duì)于早期宮頸癌患者進(jìn)行MRI檢查進(jìn)行分期較為準(zhǔn)確，而對(duì)于晚期浸潤性宮頸癌患者，CT檢查具有重要價(jià)值。

宮頸癌分期；CT；MRI

子宮頸癌是女性腫瘤的好發(fā)疾病，其發(fā)病率在女性腫瘤性疾病中高居第二位[1]。對(duì)子宮頸癌的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取正確，有效的治療措施以降低死亡率和改善預(yù)后。而宮頸癌的準(zhǔn)確分期對(duì)于治療方法的選擇至關(guān)重要。CT和MRI已廣泛應(yīng)用于宮頸癌的術(shù)前分期中，以往認(rèn)為MRI組織分辨率較高，且具有多方位、多序列的成像特點(diǎn)，其對(duì)宮頸癌的分期更準(zhǔn)確[2]。但隨著多層螺旋CT技術(shù)的進(jìn)展，我們需要重新對(duì)CT和MRI分期的價(jià)值進(jìn)行比較。因此，筆者回顧性分析了68例經(jīng)病理學(xué)檢查確診的宮頸癌患者的臨床資料，以研究和對(duì)比CT和MRI在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將湖南湘西自治州人民醫(yī)院2010年2月～2011年12月收治的68例經(jīng)病理學(xué)檢查確診的宮頸癌患者納入研究。所有患者中鱗癌53例，腺癌13例，鱗腺癌2例。平均年齡（43±9.14）歲。其中行CT檢查者36例，行MRI檢查者32例。所有患者于影像學(xué)檢查后6周內(nèi)接受手術(shù)，并進(jìn)行術(shù)后病理檢查確定FIGO分期。

1.2 檢查方法 CT檢查方法：本研究采用SOMATOM Definition AS+40 16層螺旋CT。令患者1.5h前口服1000mL 3%的泛影葡胺水溶液，適度憋尿后進(jìn)行平掃。隨后經(jīng)肘靜脈注射碘普羅胺。5mm/層進(jìn)行掃描，重建間隔0.8mm。當(dāng)腹主動(dòng)脈內(nèi)CT值達(dá)170～180HU后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描。MRI檢查方法：本研究采用Siemens （德國西門子）AVANTO Class 1.5T MRI。令患者檢查前飲水充盈膀胱。隨后進(jìn)行4.0mm/層的掃描。檢查序列分別為：矢狀位SE T1WI，TR/TE 364/15ms；矢狀位TSE T2WI，TR/TE 2890/108ms；矢狀位脂肪抑制T2WI（STIR），TR/TE 3840/103ms，TI 115ms；掃描徑線與子宮軸垂直的斜橫斷位T2WI，TR/TE 4890/84ms；Gd-DTPA T1WI橫斷位，TR/TE 397/15ms；T1WI矢狀位掃描參數(shù)同平掃。CT和MRI的圖像分別由兩名具有十年以上工作經(jīng)驗(yàn)且不知手術(shù)病理結(jié)果的放射科醫(yī)生進(jìn)行閱讀，根據(jù)讀片結(jié)果進(jìn)行宮頸癌的CT分期和MRI分期。并記錄癌腫的大小、位置以及侵襲和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FIGO分期結(jié)果 按照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后≤IB1期24例，IB2-IIA期33例，≥IIB期11例。

2.2 CT和MRI分期符合率的比較 CT組和MRI組的診斷與術(shù)后FIGO分期相比的準(zhǔn)確率的比較結(jié)果為對(duì)于≤IB1期的宮頸癌，分別為80.00%和96.00%，MRI的符合率高于CT，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IB2到IIA期的患者分別為87.88%和91.67%，二者無明顯差異（P＞0.05）；≥IIB期則分別為81.82%和63.64%，CT診斷的符合率明顯高于MRI，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 CT和MRI對(duì)宮頸癌分期與FIGO分期符合率的比較

2.3 CT和MRI對(duì)腫瘤征象的顯示比較 在對(duì)腫瘤的顯示方面，CT對(duì)于宮體侵犯和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷的靈敏度優(yōu)于MRI，而MRI則對(duì)≤4cm的腫瘤的顯示以及陰道和穹窿侵犯的診斷優(yōu)于CT（見表2）。

表2 CT和MRI對(duì)宮頸癌腫瘤征象顯示的比較（%）

3 討論

宮頸癌的分期對(duì)于制定準(zhǔn)確的治療方案，判斷患者預(yù)后具有不可替代的作用。然而，在術(shù)前通過婦科檢查進(jìn)行分期的方法具有很大的主觀性，由于無法獲知宮旁和盆腔組織的侵犯情況，其分期結(jié)果可信度和準(zhǔn)確率都十分有限。有報(bào)道指出，宮頸癌臨床分期的準(zhǔn)確率僅為61%～66%[3]。通過影像學(xué)輔助對(duì)患者進(jìn)行分期，不僅大大提高了準(zhǔn)確率，有助于決定治療方式，并且能夠詳細(xì)的了解宮旁組織以及腹主動(dòng)脈旁等處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，能夠?qū)Ψ派渲委煹陌形贿M(jìn)行精確的定位[4]。

本研究顯示，CT組和MRI組的診斷與術(shù)后FIGO分期相符合率的準(zhǔn)確率比較結(jié)果為對(duì)于≤IB1期的宮頸癌，分別為80.00%和96.00%，MRI的準(zhǔn)確高于CT，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IB2到IIA期的患者分別為87.88%和91.67%，二者無明顯差異（P＞0.05）；≥IIB期則分別為81.82%和63.64%，CT診斷的準(zhǔn)確率明顯高于MRI（P＜0.05）。在對(duì)腫瘤的顯示方面，CT對(duì)于宮體侵犯和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷的靈敏度優(yōu)于MRI，而MRI則對(duì)≤4cm的腫瘤的顯示以及陰道和穹窿侵犯的診斷優(yōu)于CT。

綜上，對(duì)于早期宮頸癌患者進(jìn)行MRI檢查進(jìn)行分期較為準(zhǔn)確，而對(duì)于晚期浸潤性宮頸癌患者，CT檢查具有重要價(jià)值。

[1] 周權(quán),黃民主,黃霜，等.中國已婚婦女宮頸癌發(fā)病影響因素Meta分析[J].中國癌癥雜志,2011,21(2):125-129.

[2] 李相生.綜合評(píng)價(jià)CT、MRI及PET在子宮頸癌術(shù)前分期及術(shù)后隨訪中的作用[J].癌癥進(jìn)展雜志,2006,4(2):119-123.

[3] 林開武，張碧清，薛曉玲.宮頸癌的MRI分期與臨床及病理分期對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010,20（12）:1853-1855.

[4] 馬麗華，婁閣.MRI指導(dǎo)子宮頸癌分期的臨床意義[J].中國婦幼保健，2009,24（28）:4021-4023.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.105

416000 湖南湘西自治州人民醫(yī)院放射科（張孝春）