馬會(huì)林 胡娟

超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心梗的診斷價(jià)值

馬會(huì)林 胡娟

目的 探討超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心梗（acute myocardial infarction,AMI）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)五師醫(yī)院收治的60例有急性胸痛癥狀臨床擬診為AMI病例，其心電圖(ECG)均異常，對(duì)其進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查（UCG）和冠狀動(dòng)脈造影（CAG），對(duì)UCG、ECG及CAG檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 UCG和ECG在陽性率、陰性率以及診斷準(zhǔn)確率方面對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過超聲心動(dòng)圖確診的AMI病例在異常節(jié)段的收縮期增厚率、左室射血分?jǐn)?shù)、室壁厚度、室壁運(yùn)動(dòng)幅度及左室舒張末內(nèi)徑方面與非AMI病例對(duì)比，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)急性心肌梗死的部位和范圍，并且可以及時(shí)檢測到一些急性心肌梗死時(shí)心臟的特征性形態(tài)和功能變化，其檢測方法簡便且準(zhǔn)確，可為臨床診斷急性心肌梗死提供有力的輔助診斷依據(jù)。

超聲心動(dòng)圖；急性心肌梗死；診斷

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是臨床上心血管內(nèi)科一種常見的特殊且嚴(yán)重的疾病，其常見的并發(fā)癥主要包括心律失常、室壁瘤以及室壁穿孔等，具有很高的病死率[1]。目前對(duì)其進(jìn)行診斷臨床醫(yī)生主要依靠臨床癥狀、心電圖、心肌酶譜、胸部X線以及冠狀動(dòng)脈造影等[2]，但對(duì)超聲心動(dòng)圖用于診斷急性心肌梗死的用途尚沒有足夠的認(rèn)識(shí)。有研究[3]顯示在排除急性心肌梗死方面超聲心動(dòng)圖具有95%～98%的陰性預(yù)測價(jià)值，為研究超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取60例有急性胸痛癥狀臨床擬診為急性心肌梗死病例，對(duì)其UCG、ECG以及CAG檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月～2012年1月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)五師醫(yī)院收治的60例（男42例，女18例）有急性胸痛癥狀，臨床擬診為急性心梗的患者，年齡28～81歲，平均64.8歲。所有病例均經(jīng)調(diào)查病史、常規(guī)體檢以及ECG檢查，臨床擬診為AMI入院。其中38例具有典型的胸痛癥狀，22例不具有典型胸痛癥狀。37例進(jìn)行ECG檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)典型的AMI表現(xiàn)，其余23例沒有典型的AMI表現(xiàn)。

1.2 超聲心動(dòng)圖 使用PhilipsiE33彩色超聲診斷儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。按照不同切面分別取胸骨旁短軸和長軸切面、左室二尖瓣及乳頭肌短軸、心尖四腔和兩腔、心尖短軸切面、劍下四腔以及左右室流出道長軸等切面圖，采用右室壁6節(jié)段和左室壁15節(jié)段進(jìn)行劃分。由兩名以上超聲醫(yī)師共同觀察心臟各節(jié)段室壁的運(yùn)動(dòng)情況以及心肌回聲強(qiáng)度，測量各室壁的厚度以及運(yùn)動(dòng)幅度，計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，以及異常節(jié)段的收縮期增厚率。依次觀察和分析室壁運(yùn)動(dòng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)梗死區(qū)所對(duì)應(yīng)的室壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)消失、運(yùn)動(dòng)明顯減弱或者反常運(yùn)動(dòng)等異常癥狀，異常節(jié)段的收縮期增厚率＜30%，室壁異常節(jié)段厚度舒張期變薄，心內(nèi)膜回聲變得不勻或者斷裂，出現(xiàn)以上狀況即可診斷為心肌梗死。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 同時(shí)對(duì)所有患者均采用常規(guī)Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，對(duì)每支血管均投照2個(gè)以上體位，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%作為陽性，冠狀動(dòng)脈無病變作為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

UCG可確診陽性病例32例，其檢測靈敏度為91.4%，陰性病例22例，其特異度為88.0%，因此其診斷準(zhǔn)確率為(54/60)90.0%；而ECG可確診陽性病例28例，其檢測靈敏度為80.0%，陰性病例18例，其特異度為81.8%，因此其診斷準(zhǔn)確率為(46/60)76.7%。兩種檢測方法對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。通過超聲心動(dòng)圖確診的AMI病例在異常節(jié)段的收縮期增厚率、左室射血分?jǐn)?shù)、室壁厚度、室壁運(yùn)動(dòng)幅度以及左室舒張末內(nèi)徑方面與非AMI病例對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 ECG、UCG及CAG檢查結(jié)果對(duì)比分析

表2 UCG檢查AMI和非AMI病例各指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表2 UCG檢查AMI和非AMI病例各指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

臨床指標(biāo) AMI病例（n=35） 非AMI病例（n=25）異常節(jié)段的收縮期增厚率（%） 16.78±8.12 45.12±3.45 LVEF(%) 48.98±10.13 60.56±5.12室壁厚度(mm) 6.01±1.31 10.84±2.34室壁運(yùn)動(dòng)幅度(mm) 3.21±1.13 8.21±0.98左室舒張末內(nèi)徑(mm) 57.34±6.65 51.23±3.49

3 討論

3.1 AMI的診斷方法 以往臨床診斷AMI主要是通過心電圖以及心肌酶譜的動(dòng)態(tài)改變，然而有研究[4]證實(shí)結(jié)扎冠狀動(dòng)脈幾秒后心室壁就會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)消失、減弱或反常運(yùn)動(dòng)異常情況，而只有在冠脈血供下降40%以上時(shí)心電圖才會(huì)出現(xiàn)缺血性ST-T改變。而超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌的室壁運(yùn)動(dòng)很敏感，可以實(shí)時(shí)且形象地顯示室壁的運(yùn)動(dòng)情況。當(dāng)出現(xiàn)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常時(shí)表明會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的心肌缺血甚至心梗，若未顯示局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，則幾乎可排除心肌梗死[5]。另外超聲心動(dòng)圖可以十分直觀地顯示心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，通過室壁的異常運(yùn)動(dòng)以及室壁厚度改變，對(duì)梗死的范圍、部位以及梗死程度均判斷，并且可以預(yù)測相關(guān)的冠狀動(dòng)脈情況。

3.2 總結(jié) 通過對(duì)本組資料進(jìn)行研究顯示，UCG在陽性率、陰性率以及診斷準(zhǔn)確率方面明顯優(yōu)于ECG，其可以準(zhǔn)確顯示確診的AMI病例在異常節(jié)段的收縮期增厚率、左室射血分?jǐn)?shù)及室壁厚度等指標(biāo)與非AMI病例差異，進(jìn)一步說明其診斷急性心梗的準(zhǔn)確性，且UCG具有方便、無痛、安全以及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)于心電圖沒有發(fā)生特征性改變，心肌標(biāo)志物尚沒有升高的早期AMI具有十分重要的診斷價(jià)值，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 熊英.急性心肌梗死臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(31)：93.

[2] 游輝中.急性心肌梗死63例超聲心動(dòng)圖的分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(3)：32-35.

[3] 吳英，王敏榮.超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].心腦血管病防治，2008，8(3)：169-172.

[4] 陳偉軍，鐘征賢.急診床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)心血管疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(22)：2-4.

[5] 郝淑琴.超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死及其并發(fā)癥診斷的輔助作用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(24)：168-171.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.075

833400 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)五師醫(yī)院特檢科 （馬會(huì)林）833400 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)五師醫(yī)院老年病科（胡娟）