羅亞衡 顏宇波 李曉行

甲狀腺穿刺活檢168例臨床研究

羅亞衡 顏宇波 李曉行

目的 評(píng)價(jià)甲狀腺穿刺活檢的臨床價(jià)值。方法 回顧分析168例患者甲狀腺細(xì)針穿刺的臨床資料及其細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果。結(jié)果 本組患者168例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫86例（51.19%），甲狀腺囊性變30例（29.76%），單純性甲狀腺腫2例（1.19%），橋本氏甲狀腺炎22例（13.09%），plummer氏病1例（0.59%），甲狀腺乳頭狀癌11例（6.55%），亞急性甲狀腺炎13例（7.74%），甲狀腺腺瘤1例（0.59%），甲狀腺結(jié)核2例（1.19%）。結(jié)論 甲狀腺細(xì)針穿刺活檢安全、方便、可靠、操作性高，可在臨床上可大力推廣。

甲狀腺穿刺；病理檢查

甲狀腺穿刺活檢20世紀(jì)30年代出現(xiàn)，最初應(yīng)用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性，從而以確定是否需要手術(shù)治療。隨著穿刺活檢技術(shù)在臨床診斷上的廣泛應(yīng)用，以及醫(yī)學(xué)理論對(duì)甲狀腺病理認(rèn)識(shí)的持續(xù)提高，甲狀腺穿刺活檢也開始應(yīng)用于良性甲狀腺疾病的相關(guān)鑒別。甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）是現(xiàn)在甲狀腺疾病診斷的常用簡(jiǎn)便檢查手段，具有安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單的特性，可以在臨床上準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)，有利于早期明確甲狀腺病變的性質(zhì)，對(duì)病因診斷亦具有重要價(jià)值[1]。選取168例不典型的甲狀腺疾病患者，給予FNA檢查，探討穿刺活檢的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)沙市三醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診、病房住院甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大性質(zhì)待查的相關(guān)甲狀腺疾病患者168例（男15例，女153例），男女比例為1:10.2，年齡21～76歲，平均42.38歲。在進(jìn)行穿刺前，需進(jìn)行詳細(xì)的甲狀腺觸診，醫(yī)護(hù)人員需向患者詳細(xì)交代穿刺的方法、目的、注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥，并簽署該患者的知情同意書。在為患者進(jìn)行甲狀腺穿刺活檢前均行甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體檢測(cè)以及甲狀腺超聲檢查、出凝血指標(biāo)檢測(cè)等。

1.2 方法 患者應(yīng)取坐位，暴露穿刺部位的皮膚，進(jìn)行表皮消毒后，用左手固定結(jié)節(jié)，右手持注射器，可用20mL注射器連接22G針頭，針頭刺入甲狀腺皮下，進(jìn)入甲狀腺組織內(nèi)停留，抽動(dòng)套管針芯，再將針芯連同套管針一起拔出，推出針芯即可見甲狀腺組織細(xì)胞成分[2]。將吸出的組織細(xì)胞成分置于載玻片上，均勻涂開，涂片后立即使用95%酒精固定，HE染色，進(jìn)行顯微鏡下閱片，若診斷或閱片有困難，可重復(fù)操作?；颊甙吾樅?，對(duì)穿刺點(diǎn)覆以消毒紗布并局部壓迫15min，再觀察20min，無(wú)不適后方可離開。若有患者出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，可停止操作臥床休息至好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

根據(jù)所取的患者甲狀腺組織涂片內(nèi)的細(xì)胞成分、形態(tài)學(xué)改變和特征性的細(xì)胞結(jié)合及其它資料做出甲狀腺疾病的臨床診斷（見表1）。

表1 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果（n，%）

3 討論

3.1 甲狀腺穿刺活檢的影響因素 甲狀腺疾病種類繁多、誘因復(fù)雜，有些臨床表現(xiàn)無(wú)特異性特征，即使采用B超、CT、發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)（ECT）等技術(shù)手段也只能顯示病變的形態(tài)，對(duì)于確診缺乏根本依據(jù)，臨床診斷率不高。甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）則為甲狀腺疾病的臨床診斷提供了新方法和新依據(jù)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其診斷敏感性為65.0%～98.0%（平均83.0%），特異性為72.0%～100.0%（平均92.0%），F(xiàn)NA與行穿刺的醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)部位的血管豐富與否及臨床采集的標(biāo)本量直接有關(guān)。甲狀腺疾病的臨床病理診斷對(duì)采集的標(biāo)本要求較高，若FNA脫離了原有的組織形態(tài)，可能經(jīng)驗(yàn)豐富的病理學(xué)家亦難做出正確診斷[3]。有時(shí)臨床采集也因所獲得上皮細(xì)胞數(shù)量太少，不能做出相關(guān)的診斷，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道FNA穿刺的失敗率為5.0%～15.0%。

3.2 甲狀腺穿刺活檢的安全性 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺穿刺是較為安全的微創(chuàng)操作。在本組168例患者中，2例患者因操作失誤穿破血管出現(xiàn)輕微出血情況，在終止操作并壓迫止血后，出血停止，無(wú)患者出現(xiàn)大出血的情況。甲狀腺穿刺活檢的安全性較高，但是臨床上仍然需要注意的是，操作前要詳細(xì)詢問患者病史，是否患有血液疾病，是否有出血傾向，女性患者是否在月經(jīng)期內(nèi)，進(jìn)行術(shù)前血小板、凝血功能等檢查排除相關(guān)出血性疾病[4]。此外，168例患者中有1例患者出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員立即終止操作，并囑患者臥床休息，10min后觀察暈針癥狀緩解。因此，在患者進(jìn)行操作前還需詳細(xì)詢問有無(wú)暈針史，若有則不建議患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查。由臨床實(shí)踐可知，甲狀腺穿刺活檢是一個(gè)相對(duì)安全、可靠、方便的臨床檢查操作。

3.3 臨床應(yīng)用價(jià)值

3.3.1 診斷價(jià)值 甲狀腺穿刺活檢具有較高的臨床診斷價(jià)值。在本實(shí)驗(yàn)中，168例患者發(fā)現(xiàn)了11例診斷甲狀腺乳頭狀癌患者（占6.55%），后經(jīng)手術(shù)證實(shí)病變?；颊叽┐虣z查中其組織細(xì)胞特點(diǎn)為細(xì)胞涂片中癌細(xì)胞較多，并呈團(tuán)簇樣，細(xì)胞界限較模糊，核密集，斷片周圍瘤細(xì)胞呈柵欄排列，高倍鏡下可見不規(guī)則核溝，有時(shí)可見砂粒體[5]。168例患者中出現(xiàn)30例甲狀腺腫囊性變患者（占29.76%），這一病變?cè)跇?biāo)本采集過程中抽出囊液即可診斷，囊液呈黃色或咖啡色或呈血性。

3.3.2 治療價(jià)值 甲狀腺穿刺活檢不僅具有很高的診斷價(jià)值，在一些囊性病變中還具有治療作用。它的這一應(yīng)用，不僅避免了外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，也大幅度降低了患者的治療費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在168例患者中發(fā)現(xiàn)了30例囊性病變，在標(biāo)本采集抽取囊液后，98%的患者結(jié)節(jié)縮小，48%的患者結(jié)節(jié)大小縮小達(dá)50%以上。但需要注意的是，穿刺抽取囊液這種治療方法較易復(fù)發(fā)，而在抽完囊液后囊內(nèi)注射硬化劑則可明顯降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，經(jīng)168例患者的甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，可知甲狀腺細(xì)針穿刺活檢不僅對(duì)甲狀腺的結(jié)節(jié)病變有較高的鑒別診斷價(jià)值，對(duì)甲狀腺癌的早期檢出率有重要作用，同時(shí)對(duì)甲狀腺囊性病變患者亦有較安全的治療作用。因此，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢安全、方便、可靠、操作性高，可在臨床上大力推廣。

[1] 姜福明，王全運(yùn)，許凱，等.粗針甲狀腺穿刺活檢在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，27(6)：672.

[2] 何友釗，葉觀瑞，李美榮.B超引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2000，7(4)：54.

[3] Redman R,Zalaznick H,Mazzaferri EL,et al.The impact of assessing specimen adequacy and number of needle passes for fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules[J].Thyroid,2006,16(1):55-60.

[4] 施秉銀，馬秀萍.現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20(2)：180-182.

[5] 陳云，朱明華，周曉軍.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的細(xì)胞病理學(xué)診斷進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2003，23（6）：403-405.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.074

410000 長(zhǎng)沙市三醫(yī)院內(nèi)分泌科 （羅亞衡 顏宇波 李曉行）