李銀芳

剖宮產(chǎn)并發(fā)癥426例臨床分析

李銀芳

目的 分析剖宮產(chǎn)分娩近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥從而探討剖宮產(chǎn)的安全性。方法 將2009年9月～2010年9月昆山市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦1169例分為兩組，A組為陰道分娩組(713例)，B組為剖宮產(chǎn)組(456例)，比較兩組產(chǎn)婦近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥均明顯高于陰道分娩組，兩組產(chǎn)婦近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，對無剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的產(chǎn)婦盡量建議經(jīng)陰道分娩。

剖宮產(chǎn)；近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥；發(fā)生率

剖宮產(chǎn)無疑是解決難產(chǎn)、處理高危妊娠的重要措施，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，安全性也進(jìn)一步提高，但仍存在各種近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，對新生兒及產(chǎn)婦均存在不同程度的損傷，故術(shù)前應(yīng)作出正確的評估，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征?，F(xiàn)將1169例分娩產(chǎn)婦的臨床資料分析如下，比較剖宮產(chǎn)分娩與陰道分娩近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年9月～2010年9月昆山市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦1169例，其中陰道分娩713例，剖宮產(chǎn)分娩456例，剖宮產(chǎn)率39%，產(chǎn)婦年齡20～38歲。

1.2 方法 對1169例產(chǎn)婦分為兩組，A組為陰道分娩組（713例），B組為剖宮產(chǎn)組（456例），將兩組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，電話隨訪術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，統(tǒng)計各類并發(fā)癥的例數(shù)及發(fā)生率，結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入采用SPSS11.5軟件進(jìn)行處理，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期常見并發(fā)癥有產(chǎn)后出血（包括晚期產(chǎn)后出血）、切口愈合不良、產(chǎn)褥病率、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎等。陰道分娩組發(fā)生43例，發(fā)生率6.03%，剖宮產(chǎn)組發(fā)生138例，發(fā)生率30.26%，兩組產(chǎn)婦近期并發(fā)癥發(fā)生率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦近期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 遠(yuǎn)期常見并發(fā)癥有月經(jīng)失調(diào)、腰骶部酸痛、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥（包括盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥）等。陰道分娩組發(fā)生6例，發(fā)生率0.82%，剖宮產(chǎn)組發(fā)生288例，發(fā)生率78.95%，兩組產(chǎn)婦遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦近期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)近期并發(fā)癥中以產(chǎn)后出血較為常見，包括近期出血及晚期出血。近期出血的主要原因為子宮收縮乏力，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處于子宮下段，肌層菲薄，收縮力弱，血竇開放，出血增多，若胎盤附著于子宮前壁，切口處常血管縱橫交錯，血管斷裂，增加出血；晚期產(chǎn)后出血的主要原因為子宮切口愈合不良，常見于子宮下段切口過低或縫合不當(dāng)。有資料顯示剖宮產(chǎn)后出血發(fā)生率為15.26%，是陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率7.5%的兩倍[1]，我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率為6.80%，較陰道分娩產(chǎn)后出血率1.12%明顯低。

3.2 剖宮產(chǎn)在高危產(chǎn)科中降低了圍產(chǎn)兒病死率，但盲目的剖宮產(chǎn)非但不能降低圍產(chǎn)兒病死率，反而會增加[2]。近年來，因社會因素剖宮產(chǎn)數(shù)逐年增多，選擇性剖宮產(chǎn)無宮縮，胎兒頭胸壁未受擠壓，新生兒出生后受刺激促使肺呼吸，容易導(dǎo)致羊水及胎糞的吸入，導(dǎo)致新生兒呼吸障礙，出現(xiàn)特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。若肺泡內(nèi)殘留液體過多，可能導(dǎo)致新生兒濕肺，而陰道分娩者抬頭及胸腹壁經(jīng)產(chǎn)道擠壓，可減少羊水及胎糞的吸入，從而減少吸入性肺炎的發(fā)生。有資料顯示，剖宮產(chǎn)的圍產(chǎn)兒RDS發(fā)生率是陰道產(chǎn)者2倍[1]。我院剖宮產(chǎn)的新生兒RDS發(fā)生率較陰道分娩者明顯升高。

3.3 剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥近年來引起人們的高度關(guān)注，剖宮產(chǎn)后月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔痛、盆腔粘連、麻醉后腰骶部酸痛已成為不爭的事實，本研究也充分證實了這一觀點。同時子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率逐年增加，特別是腹部切口處子宮內(nèi)膜異位癥。2006年有資料報道剖宮產(chǎn)術(shù)后引起子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為0.03%～0.47%[2]，2009年報道剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口處子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為0.03%～1.7%[1]。我院剖宮產(chǎn)組術(shù)后的5例子宮內(nèi)膜異位癥中3例為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，2例為腹部切口處子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)生原因可能為子宮內(nèi)膜碎片直接種植生長所致。子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)癥狀需術(shù)后6個月～5年，本研究尚未滿5年，故其發(fā)生率有待進(jìn)一步更新。

4 結(jié)論

不可否認(rèn)剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)水平的提高，在難產(chǎn)及高危產(chǎn)科中大大的降低了孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率。近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的成熟，生活水平的提高，以及計劃生育政策等各方面的原因，大家對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識進(jìn)入了一個誤區(qū)，認(rèn)為剖宮產(chǎn)對新生兒及產(chǎn)婦均是安全的，且能減少產(chǎn)時的恐懼、陣痛，輕松的完成分娩過程。國內(nèi)大部分醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率為40%左右，我院與之基本相符，少數(shù)超過60%，而在一些發(fā)達(dá)國家剖宮產(chǎn)率一直穩(wěn)定在5%～20%[3]。近年來的研究均表明剖宮產(chǎn)有著各種近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，對母子的不利影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于自然分娩，產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率是自然分娩的10～20倍[4]。對此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起足夠的重視，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，盡量避免無指征剖宮產(chǎn)術(shù)。

[1] 張永軍.剖宮產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（1）：39.

[2] 朱新麗，許麗晶.剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的探討[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志，2006，3（12）：1130.

[3] Malloy MH.Impact of cesarean section on neonatal moltality rates among very preterm .infants in the United States，2000-2003[J].Pediatrics,2008,122(2):285-292.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.062

215316 江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（李銀芳）