李贊

中西醫(yī)結(jié)合治療門脈高壓性胃病出血36例臨床療效觀察

李贊

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療門脈高壓性胃出血的臨床療效。方法將入住的72例肝硬化門脈高壓性胃病出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組36例患者給予奧曲肽治療，觀察組36患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益氣活血止血中藥口服，對(duì)比觀察兩組的出血情況。結(jié)果觀察組總有效率為，對(duì)照組總有效率為，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，兩組差異顯著。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法治療門脈高壓性胃出血顯著提高臨床療效，具有止血迅速、安全可靠、副作用少、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)。

中西醫(yī)結(jié)合；門脈高壓性胃出血；臨床療效

門脈高壓性胃病(portal hypertensive gastropathy，PHG)是門靜脈高壓損害胃黏膜，致使黏膜及黏膜下血管擴(kuò)張而形成的一種胃粘膜非炎癥性病變，臨床多以少量嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，也是引起非靜脈曲張破裂出血的較常見(jiàn)原因。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)PHG的發(fā)病率占肝硬化患者的50%～80%，肝硬化并發(fā)上消化道出血的30%～50%來(lái)源于PHG[1]。在臨床上門脈高壓性胃病出血即可表現(xiàn)為隱性緩慢出血，也可表現(xiàn)為急性出血危及患者生命。筆者與2010年2月～2011年2月采用垂體后葉素結(jié)合益氣活血止血中藥治療36例肝硬化門脈高壓性胃病出血患者，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)簡(jiǎn)要報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

本組研究病例選自2010年3月～2011年3月入住我院接受治療的72例肝硬化門脈高壓性胃病出血患者，其中乙型肝炎后肝硬化33例，混合性肝硬化18例，酒精性肝硬化21例，男性48例，女性24例，年齡22～78歲，平均年齡50.2歲。將72例肝硬化門脈高壓性

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)抑酸、保肝、補(bǔ)充血容量、防止休克、抗感染、維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組，奧曲肽(0.1mg/支，瑞士諾華制藥有限公司生產(chǎn))首劑0.1mg靜脈推注，以后25μg/h微泵維持，活動(dòng)性出血停止后維持24～48h；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬益氣活血止血方劑進(jìn)行治療。處方為：黃芪，白術(shù)，赤芍，三七，茯苓，澤瀉，澤蘭，蒲黃，地榆炭，每日1劑，水煎服。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出血停止判斷標(biāo)準(zhǔn)為治療期間嘔血停止、黑便消失，胃管引流物潛血陰性，血壓、脈搏平穩(wěn)，血紅蛋白濃度穩(wěn)定，臨床癥狀改善。顯效：出血癥狀在24h內(nèi)停止；有效：患者出血癥狀在48～72h內(nèi)停止；無(wú)效：用藥超過(guò)72h后仍有活動(dòng)性出血癥狀，臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者72h內(nèi)止血總有效率達(dá)到94.4%，對(duì)照組患者72h內(nèi)止血總有效率達(dá)到80.6%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有顯著性。結(jié)果見(jiàn)表1

表1 兩組患者治療效果比較

組別 n 老孕 有效 無(wú)效 總有效率對(duì)照組 36 16 18 2 94.4%治療組 36 10 19 7 80.6%

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間對(duì)照組有10例患者出現(xiàn)不良反反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.8%，主要表現(xiàn)為輕度胸悶、心悸、腹痛及大便次數(shù)增多；觀察組有2例患者出現(xiàn)輕微胃腸道不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率，P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

門脈高壓性胃?。≒GH）主要是由門脈高壓引起的胃粘膜非炎癥性病變，該病是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道肝硬化并發(fā)PHG的概率高達(dá)50%～80%，在臨床上也是引起上消化道出血的重要原因之一。其形成機(jī)制比較復(fù)雜，概括起來(lái)主要有以下幾個(gè)方面的原因。（1）門靜脈高壓使胃血流量增加，致使黏膜及黏膜下血管擴(kuò)張、粘膜下廣泛水腫及通透性增加、H+回滲增多[3]，從而損害粘膜。（2）肝硬化患者肝臟解毒功能差，人體吸收的內(nèi)毒素不經(jīng)肝臟代謝解毒就直接進(jìn)入人體循環(huán)，進(jìn)而激活腸肽系統(tǒng)，造成胃粘膜缺血缺氧。（3）H+回滲增多，胃粘膜對(duì)各種有害因子的敏感性增加。（4）體液因子代謝紊亂。（5）肝硬化患者自身免疫力下降，感染幽門螺桿菌概率增大，感染引起胃血管損害。

有效地降低門脈高壓是公認(rèn)的治療PHG出血的主要方法。奧曲肽為一種人工合成的生長(zhǎng)抑素，半衰期90min以上、生物活性高，該藥治療PHG的原理是：選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少肝臟及門靜脈血流量，從而降低門脈高壓；可抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，減少對(duì)胃粘膜損害；促進(jìn)血塊的收縮和血小板聚集功能，有利于止血[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為PHG的病機(jī)主要是血脈不通，瘀血阻滯，血液不循常道外溢而致，治宜益氣活血止血，臨床研究報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合治療門脈高壓性胃病出血具有互補(bǔ)協(xié)同作用。本次臨床研究結(jié)果，觀察組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為80.6%，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，兩組差異顯著；與報(bào)道吻合。中西醫(yī)結(jié)合療法治療門脈高壓性胃出血顯著提高臨床療效，具有止血迅速、安全可靠、副作用少、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣[4]。

[1] 邱香,李傳風(fēng).門脈高壓性胃病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2004,20(2)：123.

[2] 趙淑芳.門靜脈高壓性胃病并出血48例分析[J].中原醫(yī)刊,2006,33(11):65-66.

[3] 劉素麗.肝硬化門脈高壓的中西藥物治療進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005,25(2)：86.

[4] 尚喜曉,高紅霞,底翠云.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):120

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.113

225600 江蘇省高郵市人民醫(yī)院 (李贊)胃病出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組36例患者，乙型肝炎后肝硬化16例，混合性肝硬化11例，酒精性肝硬化9例，男性23例，女性13例，年齡22～76歲，平均年齡49.8歲。觀察組36例患者，乙型肝炎后肝硬化17例，混合性肝硬化7例，酒精性肝硬化12例，男性25例，女性11例，年齡23～78歲，平均年齡50.5歲。兩組患者臨床各項(xiàng)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。