王晶 馮建華 雷立容
經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥
王晶 馮建華 雷立容
目的 探討利用經(jīng)尿道前列腺電切技術(shù)(TURP)治療良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)的臨床療效。方法 選擇自2010年3月~2011年3月收治的54例良性前列腺增生癥患者,根據(jù)患者的治療意愿將其分為治療組29例,與對(duì)照組25例。治療組采用經(jīng)尿道前列腺電切技術(shù),對(duì)照組采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù),比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率均高于治療組(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療良性前列腺增生癥的有效方法。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù);良性前列性增生癥
前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是目前泌尿外科較為常見的老年性疾病之一,其臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等,嚴(yán)重危害患者的健康。目前,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)以其不開刀、創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),受到醫(yī)患的青睞。
本文總結(jié)我院2010年3月~2011年3月收治的54例良性前列腺增生癥患者的臨床資料,對(duì)比經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
2010年3 月~2011年3月我院收治54例良性前列腺增生癥患者,年齡61~78歲,平均年齡68歲,病程3~15a。由于患者年齡普遍較高,并伴有一定并發(fā)癥,如高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能障礙等,其中高血壓33例,冠心病5例,糖尿病11例,膀胱結(jié)石5例,患有兩種以上并發(fā)癥患者12例。
根據(jù)患者治療意愿將其分為治療組29例,與對(duì)照組25例,兩組患者年齡、病情等情況無顯著性差異,具有可比性。
根據(jù)直腸指檢、B超尿流動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡及靜脈腎盂造影檢查及術(shù)后病理檢查,確診為前列腺增生癥。
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
手術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行前期護(hù)理,由于患者都為老年人,常伴有并發(fā)癥,因此術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查,有效評(píng)估患者的全身狀況及手術(shù)耐受性。囑其戒煙酒,多飲水,多吃水果、蔬菜,保持大便通暢,并給予一定量抗生素。
術(shù)前1日時(shí)食清淡易消化食物,術(shù)前禁食、禁飲6~8個(gè)小時(shí),晚間進(jìn)行常規(guī)灌腸一次。輔助一定的心理護(hù)理,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑輔助睡眠,術(shù)晨禁止用藥。
對(duì)所有合并癥患者先控制血壓、血糖,改善心肺功能,再進(jìn)行手術(shù)治療。
1.3.2 手術(shù)方法
治療組患者在連續(xù)硬膜外麻醉下,取膀胱截石位消毒鋪巾后,經(jīng)尿道注入潤(rùn)滑劑;視尿道情況使用尿道探條擴(kuò)張尿道,置入連續(xù)沖洗式電切鏡鞘或非連續(xù)沖洗式電切鏡鞘;以5%的葡萄糖鹽水或5%甘露醇作為沖洗液低壓灌注,引入電切鏡?;颊呷缜傲邢僦腥~增生突入膀胱,妨礙電切鏡活動(dòng),可先切除中葉;下壓鏡鞘將突入膀胱的前列腺體逐層切除,向外到外科包膜,使后尿道與膀胱三角區(qū)呈斜面,此時(shí)向兩側(cè)切除左右側(cè)增生腺體,最后退鏡至外括約肌平面電切整個(gè)前列腺尖部腺體。患者如前列腺兩側(cè)葉增生明顯,則先電切右側(cè)葉腺體,再?gòu)陌螂最i七點(diǎn)鐘入開始切割至外科包膜,電切寬度為兩個(gè)電切環(huán)寬度,以此為標(biāo)志向兩側(cè)擴(kuò)展,并切除增生腺體。如前列腺體積過大可分段切除,腺體近膀胱頸為第一段,中間為第二段,近前列腺尖部為第三段,每切割完一段進(jìn)行徹底止血后再切割下一段。
手術(shù)完畢后進(jìn)行排尿試驗(yàn),通暢后放置三腔尿管,氣囊注水30ml~60ml,牽拉尿管并固定于大腿內(nèi)側(cè)。術(shù)后使用生理鹽水連續(xù)沖洗膀胱24~72小時(shí),待沖洗液清亮后停止沖洗,4~6天后方可取出尿管。
對(duì)照組采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)?;颊卟捎醚雠P位,頭稍低,兩腿分開。在下腹正中拉開腹直肌,切口約10cm至12cm。腹膜反折向上推開露出膀胱。在恥骨上切開膀胱,內(nèi)沖洗溶液用吸引器吸盡,向下延長(zhǎng)切口,顯露前列腺。觀察有無膀胱并發(fā)癥,如有結(jié)石則取石鉗取石。在前列腺中葉作橫切口,切開膀胱粘膜與前列腺包膜。伸入手指在前列腺中葉或側(cè)葉旁分破膀胱粘膜,進(jìn)入前列腺包膜內(nèi),順前列腺體與包膜內(nèi)面間隙分離各葉。注意勿撕裂包膜。分離前列腺前端尿道時(shí),可將左手食指伸入肛門內(nèi),向前向上頂起前列腺,應(yīng)齊前列腺尖部分?jǐn)嗷驌?dān)斷尿道,勿大片撕脫尿道粘膜,造成術(shù)后尿道狹窄。腺體全部切除后,立即使用熱鹽水紗布條堵塞腺窩,控制出血,檢查腺體完整性。10分鐘后取出紗布,緣5~7點(diǎn)使用鉻制腸線縫合止血。置30ml氣囊導(dǎo)尿插入前列腺,用30ml生理鹽水充脹球囊,注意止血。膀胱內(nèi)留異尿管,切口用2-0鉻制腸線縫合,并對(duì)恥骨切口進(jìn)行縫合。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理
生命體征的監(jiān)測(cè):手術(shù)后補(bǔ)液量應(yīng)控制在1500ml~2000ml,注意觀察輸液速度,防止心衰發(fā)生。術(shù)后對(duì)患者隨時(shí)進(jìn)行觀察,加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況。查看是否出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、收縮壓和舒張壓升高、心動(dòng)過緩、氣促、紫紺等水中毒癥狀。保持引流管通暢,必要時(shí)給予更換尿管。對(duì)合并糖尿病患者做好血糖監(jiān)測(cè),必要時(shí)給予胰島素皮下注射。
導(dǎo)尿管護(hù)理:術(shù)后用紗布于尿道外口固定導(dǎo)尿管,起止血作用。2~3小時(shí)后撤去紗布,防止尿道狹窄。術(shù)后若導(dǎo)尿不通暢,用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱,防止血凝形成,此時(shí)要注意沖洗液的溫度,并根據(jù)引流液顏色控制沖洗速度。
患者出院后應(yīng)提醒避免劇烈活動(dòng),術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)可能出現(xiàn)排尿異?,F(xiàn)象,因此要多飲水,定期尿檢,如有溢尿現(xiàn)象,應(yīng)注意鍛煉提肛肌,恢復(fù)尿道括約肌功能,促進(jìn)患者的早日康復(fù)[1]。
使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。
兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間、出血量等一般情況及并發(fā)癥發(fā)生情況相比較,P<0.01[2],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。治療組發(fā)生并發(fā)癥案例低于對(duì)照組,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表1 兩組患者一般指標(biāo)情況對(duì)比
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比
前列腺增生癥較多見于老年患者,目前治療手法多樣,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)近幾年在臨床上被廣泛運(yùn)用于治療前列腺增生癥,并以其臨床治療效果好,本組研究中治療組患者無論手術(shù)時(shí)長(zhǎng)還是術(shù)中出血量、住院時(shí)間、留導(dǎo)尿時(shí)間均小于對(duì)照組,同時(shí),患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組。在對(duì)患者病情觀察中發(fā)現(xiàn),治療組患者普遍術(shù)后恢復(fù)好于對(duì)照組。
于患者多為老年患者,且多伴有并發(fā)癥問題,在手術(shù)過程中,我們充分做好針對(duì)患者的并發(fā)癥的處理,術(shù)中注意對(duì)病情的觀察,尤其是有并發(fā)癥患者的生命體征的觀察。在護(hù)理中,除常規(guī)護(hù)理外,我們還對(duì)患者進(jìn)行系列心理護(hù)理工作,如向患者詳細(xì)講解手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn),樹立患者的治療信心[3];患者出院時(shí),對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo),防止或降低并發(fā)癥產(chǎn)生;囑咐患者在可能的條件下,加強(qiáng)鍛煉,最大限度減輕痛苦,促進(jìn)病情早日康復(fù)。
[1] 郝小蘭.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2006(07):665-666.
[2] 王家勇.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血27例分析與體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):78-79.
[3] 孟曉琴,蒲麗莎,吳采文.前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2009(04):231-233.
10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.075
518116 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)藥 (王晶 馮建華 雷立容)