紀婷

MRI聯(lián)合彩超檢查對胎盤植入的臨床診斷價值

紀婷

目的 探討MRI聯(lián)合彩超在胎盤植入（PIA）診斷中的價值。方法 采用自身對照的方法，對80例疑為胎盤植入的患者分別行MRI檢查、彩超檢查，MRI診斷結果為MRI組（n=80）、彩超檢查結果作為彩超組（n=80）、MRI與彩超聯(lián)合診斷結果作為聯(lián)合組（n=80），以手術及病理結果作為金標準進行比較，對比各組診斷結果。結果 MRI組檢查靈敏度為80.65%，陽性預測值為83.33%；彩超組靈敏度為77.42%，陽性預測值為82.76%；聯(lián)合組診斷靈敏度為96.77%，陽性預測值為88.24%；聯(lián)合組診斷靈敏度明顯高于MRI組、彩超組，差異均有顯著性（P＜0.05），三組的陽性預測值均不存在顯著性差異（P＞0.05）。結論 MRI聯(lián)合彩超診斷胎盤植入的靈敏度高，有望用于產前診斷以提高胎盤植入的診斷率，為臨床治療提供診斷信息。

胎盤植入;MRI檢查;彩色超聲;診斷

胎盤植入（PIA）是嚴重的產科并發(fā)癥之一，可造成孕產婦大出血，嚴重危及母嬰的生命安全[1]。PIA產前診斷尚無確切的診斷依據(jù)，目前普遍認為血清AFP、磁共振、多普勒彩色超聲具有一定的診斷價值[2]。本文主要探討MRI結合彩超在胎盤植入中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月～2010年6月于我院就診疑為胎盤植入的80例患者為觀察對象，年齡22～41歲，平均（30.5±2.0）歲；其中初產31例，經產49例；25例有人流史，5例剖宮產史；合并前置胎盤18例；經手術及病理確診為胎盤植入31例。

1.2 方法 所有患者均接受MRI檢查和彩超檢查，采用病例自身對照的方法，根據(jù)檢查方法將診斷資料分為3組：（1）MRI組：80例患者的MRI檢查結果；（2）彩超組：80例患者的彩色多普勒檢查資料及其診斷結果；（3）聯(lián)合組：MRI聯(lián)合彩超檢查及其診斷結果。

1.3 診斷儀器及方法

1.3.1 彩超檢查 采用Appoge-800彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。受檢者取平臥位，常規(guī)產科彩超檢查，重點檢查有無胎盤組織植入子宮肌層。胎盤植入彩超圖像主要表現(xiàn)為：胎盤與子宮肌層接觸處示異常血流；胎盤腔隙血流形成等。診斷依據(jù)根據(jù)Chou等人[3]前期研究，將彩超聲像圖進行診斷并得出診斷結果。

1.3.2 MRI檢查 采用Philips Gyroscan Intera 1.5T MR掃描儀，相控陣線圈。受檢者取仰臥位進行掃描，自恥骨聯(lián)合掃描至宮底部。所有受檢者均做常規(guī)SE序列T1WI、T2WI及STIR序列掃描，成像參數(shù)為：矩陣256×256，采集2～3次，層厚3～5mm，層間距0.5～1.0mm，掃描層數(shù)為24～40層。本組24例行增強掃描，采用Gd-DTPA對比劑，0.1mmol/kg體重，均經肘靜脈注射，行T1WI、矢狀面、冠狀面掃描。胎盤植入的MRI診斷參考江魁明等[4]報道的檢查方法。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行處理，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

80例患者均接受MRI、彩超檢查，經手術及病理確診為胎盤植入31例。（1）MRI組：示PIA陽性30例，經手術及病理證實PIA25例，靈敏度80.65%，陽性預測值83.33%；（2）彩超組：彩超檢查示PIA陽性29例，其中經手術及病理證實為PIA24例，靈敏度77.42%，陽性預測值82.76%；（3）聯(lián)合組：兩種方法聯(lián)合診斷，PIA陽性34例，30例經手術及病理確診為PIA，靈敏度96.77%，陽性預測值88.24%。聯(lián)合組診斷靈敏度明顯高于MRI組和彩超組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）,三組的陽性預測值不存在顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同檢查方法診斷PIA的情況

3 討論

胎盤植入（PIA）是一種妊娠并發(fā)癥，隨著PIA發(fā)病率的上升，已引起臨床工作者的高度重視，運用磁共振、超聲波進行產前診斷可以幫助產科醫(yī)生制定相應的處理方案[5]。PIA是產科危重癥之一，通常根據(jù)面積將PIA分為完全性胎盤植入和部分性胎盤植入，根據(jù)胎盤植入子宮肌層的深度又可分為胎盤附著、胎盤植入、胎盤穿通3種。目前產前診斷胎盤植入主要采用超聲檢查，但由于其對子宮后壁的病變觀察不清，而磁共振成像（MRI）由于成像范圍大、受腸氣及骨骼影響較小，近年來受到越來越多的關注[6]。

彩超產前診斷胎盤植入的聲像圖特征主要有胎盤增厚、面積增大、胎盤內部疏松回聲、可見大小不一的不規(guī)則液性暗區(qū)、胎盤下肌層局部菲薄或消失、胎盤內血流豐富、膀胱與子宮漿膜交界處血流豐富。Chou等人[2]前期研究顯示，彩色多普勒超聲成像檢查胎盤植入的診斷標準為：（1）廣泛胎盤實質內腔隙血流：彩超圖像可見胎盤回聲暗區(qū)寬度＞1cm，其內含多個小間區(qū)（即血池），占據(jù)胎盤基板至絨毛板全層；增大幀率示脈沖式/層流式血流，難以清晰劃分胎盤與子宮肌層的界線，非胎盤組織內可見帶脈沖搏動的擴大血管；（2）可見局部病灶胎盤實質內腔隙血流；（3）膀胱與子宮漿膜交界處可見過多血管；（4）胎盤基底示明顯靜脈叢；（5）胎盤基底的血流信號消失。與彩超對比，MRI的成像范圍擴大，不受胎盤位置的影響，因此對子宮后壁的胎盤植入則顯示更清楚，MRI可作為彩超檢查的補充。本調查結果顯示，結合MRI和彩超兩種診斷方式，對胎盤植入的靈敏度更高，可作為常規(guī)產前檢查方法用以診斷胎盤植入。

[1] 張連波,王凈,方圓,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療胎盤植入21例[J].當代醫(yī)學,2009,15(18):74.

[2] 楊潔，徐莉，陳敦金，等.彩超和磁共振成像診斷胎盤植入價值的評價[J].現(xiàn)代婦產科進展，2008,17（7）：530-531.

[3] Chou MM, Ho ES, Lee YH. Prenatal diagnosis of placenta previa accrete by transabdominal color Doppler ultrasound[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2000,15(1):28.

[4] 江魁明，肖湘生，姜慶軍.胎盤植入的產后MRI表現(xiàn)[J].第二軍醫(yī)大學學報，2005,26（6）：764-766.

[5] Koo BC, Sala E, Hackett GA,et al. A pregnant lady with intermittent vaginal bleeding(2007:3b). Placenta percreta[J]. Eur Radiol,2007,17(6):1647-1649.

[6] 程敏.MRI對胎盤植入的診斷價值[J].中國婦產科臨床雜志，2010,11（4）：312-314.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.071

332000 江西省九江市第三人民醫(yī)院超聲科（紀婷）

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