李戰(zhàn)煒

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭35例療效觀察

李戰(zhàn)煒

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 選擇兩年來(lái)收治的35例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，觀察患者的生命體征及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?。結(jié)果 治療后24h的心率、呼吸頻率和PaCO2較治療前明顯降低，pH、PaO2則明顯升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效確切，可明顯改善患者的呼吸功能，是一種有效的方法。

慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科的常見病，以不完全可逆的氣流受限為特征，患者在急性加重期易出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)指通過面罩、鼻面罩或其他連接裝置進(jìn)行的正壓通氣，可應(yīng)用于各種原因引起的呼吸衰竭。我院2008年7月～2010年7月應(yīng)用NIPPV治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者35例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年7月～2010年7月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者35例，所有病例均符合2002年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男26例，女9例，年齡60～85歲，平均71.8歲；病程6～20年，平均9.7年。所有患者均有明顯的低氧血癥、CO2潴留、呼吸性酸中毒和pH值下降。

1.2 治療方法

所有患者均給予吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰、應(yīng)用激素及呼吸興奮劑、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療。通氣模式均采用以自主呼吸觸發(fā)為主。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：自主呼吸與定時(shí)模式,呼吸頻率15～20次/min，吸氣壓力10cmH2O，呼氣壓力4.0cmH2O。呼吸機(jī)通氣時(shí)間每天1～2次,每次3～5h，連續(xù)3～5d，并由專人調(diào)整呼吸機(jī)。根據(jù)氧合情況調(diào)節(jié)呼吸末正壓。早期應(yīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)，待病情好轉(zhuǎn)后可降低壓力支持水平,減少通氣時(shí)間，直到完全撤機(jī)。在入院時(shí)及治療后24h分別監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)夥治龅茸兓?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后患者的心率、呼吸與動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r比較(±s)

表1 治療前后患者的心率、呼吸與動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間 HR R pH PaO2 PaCO2(次/min)(次/min) (mmHg) (mmHg)治療前 113±12 28±5 7.28±0.08 57.35±4.64 76.26±5.48治療后 92±9* 19±3* 7.36±0.09* 80.14±6.52* 51.31±4.76*

2 結(jié)果

患者治療后24h的心率、呼吸頻率和PaCO2較治療前明顯降低，pH、PaO2則明顯升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲勞，其主要病理生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈?、呼吸中樞?qū)動(dòng)增加、肺動(dòng)態(tài)過度充氣和形成內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEP)及呼吸肌疲勞等[2]。臨床上的常規(guī)治療方法效果不甚理想，而對(duì)那些重癥患者往往需要經(jīng)氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療，這給患者造成極大的痛苦和創(chuàng)傷,患者及其家屬難以接受，其并發(fā)癥也較多。近年來(lái)，隨著機(jī)械通氣技術(shù)的廣泛應(yīng)用,使其成為搶救慢性COPD伴呼吸衰竭患者的重要手段之一。而無(wú)創(chuàng)通氣是指不采用人工氣道可將機(jī)械通氣輸送入肺的方法和技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、方便、符合生理要求等優(yōu)點(diǎn),已逐漸被COPD患者及其家屬所接受。目前，臨床上較為常用的是無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)，其通過管道、鼻（面）罩與患者相連，通過患者的吸氣觸發(fā)，吸氣時(shí)給予一定的壓力，從而使患者吸氣省力，呼氣時(shí)提供較低正壓以防止肺泡萎縮，從而改善通氣，增加氧合，有利于改善缺氧及排出二氧化碳，糾正呼吸衰竭，進(jìn)而緩解呼吸肌疲勞。此外，NIPPV具有無(wú)創(chuàng)傷、使用方便、可早期使用、并發(fā)癥少、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，可以快速緩解呼吸困難，縮短住院時(shí)間，降低氣管插管率和死亡率。本組35例患者經(jīng)NIPPV治療后PaCO2較治療前明顯降低，pH、PaO2則明顯升高，這表明NIPPV在糾正pH值、低氧血癥及高碳酸血癥方面的療效肯定，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-4]。

總之，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭的療效確切, 可明顯改善患者的呼吸功能，是一種有效的方法，值得臨床上推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2] 周建國(guó),王融江,王艷平,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(12):14-16.

[3] 段玲.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(32):33-34.

[4] 高遠(yuǎn)毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):9-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.037

455000 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科（李戰(zhàn)煒）