陳派強(qiáng)

血清胱抑素C在糖尿病腎功能檢測(cè)中的意義

陳派強(qiáng)

目的 探討血清胱抑素C(CysC)在糖尿病腎功能檢測(cè)中的意義。方法 2011年01月～2011年08月期間，診治的80例糖尿病腎病患者，作為觀察組，采用終點(diǎn)散射比濁法，測(cè)定血清CysC水平，常規(guī)方法測(cè)定血、尿肌酐，β2-微球蛋白(β2-MG)水平，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率，同時(shí)以80例我院體檢中心的健康體檢者，作為對(duì)照組。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的CysC、Scr、β2-MG明顯升高，P＜0.05；與對(duì)照組相比，觀察組的Ccr明顯降低，P＜0.05。經(jīng)直線回歸分析，CysC與Scr、β2-MG均呈正相關(guān)，差異均具有顯著性(r=0.524和r=0.487，P＜0.05)；CysC與Ccr呈負(fù)相關(guān)，差異具有顯著性(r=-0.397，P＜0.05)。結(jié)論 血清CysC水平，是糖尿病腎病患者早期腎損害的良好指標(biāo)，值得臨床廣泛推廣。

血清胱抑素C；糖尿病腎??；腎功能；腎小球

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而且，糖尿病并發(fā)腎病的患者也越發(fā)增多。目前，判斷腎功能的主要指標(biāo)為血清肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)[1]。有報(bào)道稱(chēng)[2]，胱抑素C(CysC)是與腎小球?yàn)V過(guò)率(Glomerular Filtration Rate，CFR)相關(guān)性最大的內(nèi)源性標(biāo)志物，其對(duì)腎功能的判定價(jià)值，甚至優(yōu)于血清肌酐。本研究中，2011年01月-2011年08月期間，我院診治的80例糖尿病腎病患者，作為觀察組，測(cè)定血清CysC水平，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率，同時(shí)以80例健康體檢者，作為對(duì)照組。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年01 月～2011年08月期間，我院診治的80例糖尿病腎病患者，80例我院體檢中心的健康體檢者，作為對(duì)照組。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，80例患者全部確診為糖尿病腎病。80例對(duì)照組患者中，男性患者49例，女性患者31例，年齡29.4～72.4歲；80例觀察組患者中，男性患者48例，女性患者32例，年齡28.6～71.8歲。在年齡、性別等方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

進(jìn)食素食3d后，空腹采集3ml靜脈血，分離血清，送檢。采用終點(diǎn)散射比濁法測(cè)定血清胱抑素C(CysC)，Olymups AU2700全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定肌酐（Scr）、β2-微球蛋白(β2-MG)，并計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線回歸分析，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組的CysC、Scr、β2-MG明顯升高，P＜0.05；與對(duì)照組相比，觀察組的Ccr明顯降低，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：*：與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別（例數(shù)）CysC（mg/L）Scr（umol/L）β2-MG（mg/L）Ccr（ml/min）觀察組（n=80） 1.1±0.2* 138.4±36.3* 12.5±3.4* 53.2±15.2*對(duì)照組（n=80） 0.6±0.2 43.6±13.5 5.0±2.1 89.2±22.1

2.2 血清CysC濃度與Scr、Ccr、β2-MG的相關(guān)性分析

經(jīng)直線回歸分析，CysC與Scr、β2-MG呈正相關(guān)，差異具有顯著性(r=0.524和r=0.487，P＜0.05)；CysC與Ccr呈負(fù)相關(guān)，差異具有顯著性(r=-0.397，P＜0.05)。

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病患者比較常見(jiàn)并發(fā)癥之一，影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。糖尿病患者機(jī)體的代謝長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)，很容易使腎臟組織出現(xiàn)病理改變，如腎小球微血管病變、腎動(dòng)脈硬化等病變[3]。糖尿病腎病患者的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純糖尿病患者的死亡率。臨床上，一旦發(fā)生腎損害，目前還沒(méi)有一種有效方法進(jìn)行治療，或者控制病情進(jìn)一步發(fā)展。因此，對(duì)糖尿病腎病的早期診斷，變得尤為重要。

血清胱抑素C，是一種非糖化的堿性低分子量蛋白，由120個(gè)氨基酸組成。有報(bào)道稱(chēng)，編碼CysC的基因在很多組織均有表達(dá)，例如腎、肝、肺等組織。由于CysC基因可以在所有有核細(xì)胞進(jìn)行表達(dá)，所以不具備組織特異性，機(jī)體的產(chǎn)生率也就相當(dāng)恒定。CysC是分泌性低分子量蛋白，能夠存在于各種體液中，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，經(jīng)近曲小管重吸收并降解，所以，腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一器官，而腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）決定血清CysC濃度，血清CysC是一種反應(yīng)GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物[4]。張磊等的報(bào)道也表明血清CysC濃度與GFR的相關(guān)性?xún)?yōu)于Scr。而且，血清CysC是直接反映GFR的功能改變，不需要經(jīng)過(guò)體表面積或者體重的轉(zhuǎn)換。

Scr作為體內(nèi)肌酸的代謝產(chǎn)物之一，主要由腎小球?yàn)V過(guò)產(chǎn)生，受性別、身體活動(dòng)、炎癥等多種因素影響。腎臟具有強(qiáng)大的代償能力，只有當(dāng)GFR下降至1/3時(shí)，Scr才會(huì)明顯升高。由于Ccr計(jì)算常數(shù)中的體表面積為一個(gè)經(jīng)驗(yàn)常數(shù)，所以，Ccr不是一個(gè)比較準(zhǔn)確的指標(biāo)，只是一個(gè)粗略評(píng)估而已。在炎癥、腫瘤及免疫疾病時(shí)，血清β2-MG濃度都會(huì)升高，所以，對(duì)于糖尿病腎功能檢測(cè)來(lái)說(shuō)，它不是—個(gè)理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的CysC、Scr、β2-MG明顯升高，P＜0.05；與對(duì)照組相比，觀察組的Ccr明顯降低，P＜0.05。經(jīng)直線回歸分析，CysC與Scr、β2-MG呈正相關(guān)，差異具有顯著性(r=0.524和r=0.487，P＜0.05)；CysC與Ccr呈負(fù)相關(guān)，差異具有顯著性(r=-0.397，P＜0.05)。有研究稱(chēng)[5]，CysC能夠較為準(zhǔn)確的反映腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的早期變化，所以，CysC成為測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率的精確標(biāo)志物。本研究中，采用終點(diǎn)散射比濁法檢測(cè)cysc，基本上不受炎癥、溶血、腫瘤、性別等因素的影響，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，具有重要的臨床意義。總而言之，血清CysC水平，是糖尿病腎病患者早期腎損害的良好指標(biāo)，值得臨床廣泛推廣。

[1] 張肄鵬,郭強(qiáng)忠,張澤進(jìn).血清胱抑素0在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20)：32-33.

[2] 何淑霞.血清胱抑素C在糖尿病腎功能檢測(cè)中的意義探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（11）：47-48.

[3] 李靜.血清胱抑素C對(duì)糖尿病早期腎損害的診斷價(jià)值評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22（12）：2751-2752.

[4] 黃群,楊香玖.血清胱抑素C在2型糖尿病不同腎損害期的變化及其臨床意義[J].臨床內(nèi)科雜志,2009,23(7)：476-477.

[5] 鞏繼勇,胡劍.糖尿病腎病患者檢測(cè)血清胱抑素C的臨床意義[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,12(1)：3-4.

455000 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科（陳派強(qiáng)）