韋有全 黎必萬 黃慶

甲磺酸羅哌卡因在老年下肢手術(shù)中的效果觀察

韋有全 黎必萬 黃慶

目的 探討甲磺酸羅哌卡因在老年下肢手術(shù)患者中的可行性和安全性。方法 選擇行下肢手術(shù)的老年患者60例，采用甲磺酸羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯，觀察阻滯起效時(shí)間及對(duì)血壓、心率、血氧飽和度的影響。結(jié)果 甲磺酸羅哌卡因?qū)ρ獕?、心率、血氧飽和度均無明顯影響，感覺阻滯起效時(shí)間（1.35±0.23）min，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（3.56±0.67）min，維持時(shí)間（102.41±35.23）min。結(jié)論 甲磺酸羅哌卡因用于老年患者下肢手術(shù)麻醉效果滿意，不良反應(yīng)少，且安全可靠。

甲磺酸羅哌卡因;下肢手術(shù);腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯;老年

甲磺酸羅哌卡因注射液[1]是一種國產(chǎn)的新型長效酰胺類局麻藥，較低濃度就能夠有效阻滯感覺神經(jīng)傳遞而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響很小，已成為較為理想的硬膜外鎮(zhèn)痛藥物，目前已被廣泛用于腹部及下肢手術(shù)的麻醉、神經(jīng)阻滯和術(shù)后鎮(zhèn)痛。高齡患者由于其臟器的生理性衰竭，對(duì)麻醉用藥和麻醉方法的需求增高，目前國內(nèi)關(guān)于甲磺酸羅哌卡因在老年人中應(yīng)用的可行性正在探討。我院近年來將甲磺酸羅哌卡因用于老年下肢關(guān)節(jié)手術(shù)患者中，并觀察其麻醉效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 收集自2010年3月～2011年5月行下肢手術(shù)的60例患者，其中男性33例，女性27例，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，年齡在60～78歲。患者中合并高血壓47例，糖尿病24例，冠心病15例。其中21例行人工股骨頭置換術(shù)，16例行股骨關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，13例行脛腓骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，6例粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)及4例膝關(guān)節(jié)脫位骨折內(nèi)固定術(shù)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8h，所有患者入手術(shù)室前30分鐘肌注苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg。入手術(shù)室后開放靜脈通路，監(jiān)測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度及呼吸，此次作為基礎(chǔ)值?；颊呷?cè)臥位，經(jīng)L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外腔穿刺，當(dāng)確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后用25號(hào)腰麻針自硬膜外穿刺針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，確定腦脊液流出后以緩慢速度(1ml/5s)注入腰麻液0.894%甲磺酸羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20051520）13.0mg，歷時(shí)20s～30s，然后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管約3cm，調(diào)節(jié)麻醉所需的平面在T10～S5，5min后讓患者平臥。根據(jù)手術(shù)時(shí)間需要硬膜外追加給藥。如手術(shù)過程中心動(dòng)過緩HR＜55次/min，靜注阿托品。所有患者麻醉期間全程面罩吸氧。術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿，手術(shù)過程中密切關(guān)注尿量。術(shù)中必要時(shí)監(jiān)測血?dú)?、血常?guī)、生化、血糖等等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓，心率，血氧飽和度，呼吸。

1.3.2 感覺神經(jīng)阻滯效果 在手術(shù)后5、10、20、30min采用針刺法測定感覺阻滯起效時(shí)間(指給藥后至患者出現(xiàn)發(fā)熱麻木等感覺的時(shí)間)、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間(指患者的感覺恢復(fù)到T10的時(shí)間)。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度 采用改良Bromage評(píng)分：分別在給藥后5min、10min、15min、20min用0～3級(jí)法評(píng)估運(yùn)動(dòng)障礙程度，以后每15min評(píng)估一次、直到恢復(fù)到Bromage評(píng)分為0級(jí)。（下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果，0級(jí)無運(yùn)動(dòng)阻滯；1級(jí)不能屈髖，但是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)可以活動(dòng)；2級(jí)不能屈膝，但踝關(guān)節(jié)可以活動(dòng)；3級(jí)不能屈踝。上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果，0級(jí)無運(yùn)動(dòng)阻滯，1級(jí)感上肢沉重，2級(jí)不能抬肩但能屈肘，3級(jí)不能屈肘或同時(shí)不能屈腕）。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察患者術(shù)中、術(shù)后是否出現(xiàn)局麻藥物毒性反應(yīng)（如肌肉抽搐、口舌麻木、意識(shí)消失等）及低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐、寒顫等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 全部數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），組內(nèi)前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者均未改換為全麻，順利完成手術(shù)。所有患者麻醉均有效，感覺阻滯起效時(shí)間（1.35±0.23）min，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（3.56±0.67）min，維持時(shí)間（102.41±35.23）min。

2.2 手術(shù)過程中SBP、DBP、HR、SPO2變化情況(見表1)

表1 手術(shù)過程中SBP、DBP、HR、SPO2變化情況（±s）

表1 手術(shù)過程中SBP、DBP、HR、SPO2變化情況（±s）

指標(biāo) 麻醉前 麻醉中 麻醉后SBP(mmHg) 145.33±8.03 143.07±7.03 142.54±7.92 DBP(mmHg) 108.23±11.24 110.30±12.21 111.58±9.71 HR(次/分) 82.35±14.31 86.12±10.41 81.12±12.07 SPO2(%) 98.15±1.25 98.03±0.88 98.12±0.96

2.3 不良反應(yīng) 手術(shù)后有2例患者出現(xiàn)低血壓，有短期的頭暈，未作處理，未見惡心、嘔吐等其它不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

因老齡患者多骨質(zhì)疏松，所以老年患者外傷性下肢骨折的比例較高。甲磺酸羅哌卡因是一種國產(chǎn)新型的酰胺類局麻藥，是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根，僅改變了其理化性質(zhì)但是藥理作用無明顯變化[2]。有研究證實(shí)，甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因在藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)、阻滯起效時(shí)間、不良反應(yīng)等方面均相似[3-4]；與布比卡因相比，羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性均小，對(duì)心臟的興奮和傳導(dǎo)抑制也弱于布比卡因[5]，且麻醉效果確切，維持時(shí)間長，術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙很快消失。最為突出的是其感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離的特性，高濃度時(shí)能同時(shí)阻滯感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，而低濃度時(shí)幾乎僅阻滯感覺神經(jīng)，只起到有效鎮(zhèn)痛作用。因此，在臨床上為提高麻醉質(zhì)量，可選用高濃度的甲磺酸羅哌卡因[6]。

甲磺酸羅哌卡因常見的不良反應(yīng)為低血壓，惡心嘔吐，寒顫，尿潴留等等。從我科的60例老年患者來看，甲磺酸羅哌卡因不良反應(yīng)發(fā)生率低，僅有2例患者發(fā)生輕微的頭暈，而且麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)。所以下肢手術(shù)在選擇局麻藥時(shí)可擇優(yōu)選擇甲磺酸羅哌卡因，它應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉恰好滿足了老年患者下肢手術(shù)的要求。

總之，只要掌握好適應(yīng)證，麻醉過程中精心管理，甲磺酸羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者下肢手術(shù)是安全、可靠的，且副作用小，有利于術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

[1] 張毅.高效液相色譜法測定甲磺酸羅哌卡因的含量及有關(guān)物質(zhì)[J].安徽醫(yī)藥,2004,8(3):215-216.

[2] 劉芳翔,付冬林，劉雙義.甲磺酸羅哌卡因配伍舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17（10）:69.

[3] 李西寬,焦亞奇,劉俊,等.甲磺酸羅哌卡因局麻作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國藥理學(xué)醫(yī)報(bào),2004,20(2):236-237.

[4] 林慧,歐陽碧山.0.5%甲磺酸羅哌卡因用于高位硬膜外麻醉的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(8):44-45.

[5] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版,1997:312.

[6] 陸鳳翔,楊玉.臨床實(shí)用藥物手冊(cè)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004:208.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.024

535000 廣西區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院麻醉科 （韋有全 黎必萬 黃慶）