梁稚洋 陳全福 鐘平

吳茱萸肉桂穴位貼敷對(duì)降低繼發(fā)性腹腔高壓的療效研究

梁稚洋 陳全福 鐘平

目的 評(píng)價(jià)中藥外治（吳茱萸肉桂穴位貼敷）治療繼發(fā)性腹腔壓力增高患者的臨床療效。方法 采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照研究，共納入2008年6月～2009年5月進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的繼發(fā)性腹腔壓力升高（大于10mmHg）的患者41例，分為治療組和對(duì)照組，均觀察4d，評(píng)價(jià)兩組治療前后腹腔壓力、胃液pH值、進(jìn)食6h胃液潴留量、腸鳴音次數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果 治療組的腹腔壓力從治療前的(14.56±3.47)mmHg下降為治療后的(8.62±2.29)mmHg，與對(duì)照組相比，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組的胃液潴留量從治療前的（157±34）mL下降為治療后的(91±23)mL，與對(duì)照組相比，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 吳茱萸肉桂穴位貼敷可降低重癥患者的繼發(fā)性腹腔高壓，同時(shí)減少胃液殘留的情況。

穴位貼敷；繼發(fā)性腹腔高壓

吳茱萸可引火下行，肉桂可引火桂圓，二者均具有清熱解毒效果。因此，在多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，以吳茱萸、肉桂粉劑食醋調(diào)勻后，肉桂貼雙側(cè)涌泉穴外敷，吳茱萸帖神闕。與常規(guī)性治療方法對(duì)照，觀察患者21例，臨床效果良好，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2008年6月～2009年5月所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者41例作為研究對(duì)象，所有患者進(jìn)入ICU的當(dāng)日按照隨機(jī)原則（通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表）分組，其中治療組21例，男性11例，女性10例，年齡（65.8±14.8）歲，APACHⅡ評(píng)分（16.1±2.74）分，對(duì)照組20例，男性11例，女性9例，年齡（68.3±10.8）歲，APACHⅡ評(píng)分（16.1±2.50）分，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 具有以下特點(diǎn)的患者常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括膿毒癥、手術(shù)、臥床、機(jī)械通氣、大量液體復(fù)蘇（500mL/h，共6h，或每日大于5000mL）。腹腔壓力升高的標(biāo)準(zhǔn)大于10mmHg者納入觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腹部原發(fā)損傷（腹部穿透性外傷、胃腸道出血、胰腺炎、骨盆骨折、腹主動(dòng)脈瘤破裂、消化性潰瘍穿孔）或腹部手術(shù)后。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 進(jìn)入ICU 24h內(nèi)統(tǒng)計(jì)其基本資料，進(jìn)行APACHⅡ評(píng)分，測(cè)量腹腔壓力,如腹腔壓力大于10mmHg則進(jìn)入隨機(jī)分組。觀察指標(biāo)：治療前后的腹腔壓力、胃液pH值、胃液潴留量、腸鳴音次數(shù)，觀察時(shí)間：4d。

1.5 腹腔壓力間接測(cè)定法 參考文獻(xiàn)提供的膀胱壓力測(cè)定法[1-2]，經(jīng)尿道插入雙腔Foley尿管，排空膀胱后10min，再注入生理鹽水50mL,接傳感器及壓力計(jì)測(cè)定，以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點(diǎn)，一般每隔8h測(cè)定1次，記錄當(dāng)日3次測(cè)量的平均值。

1.6 治療方案 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，給予中藥粉穴位外敷。吳茱萸及肉桂由廣東省中醫(yī)院藥房提供，為康美中藥廠的產(chǎn)品，由我院中心藥房進(jìn)行質(zhì)量鑒定。分別磨粉后各取約5g，醋調(diào)為山楂餅大小，肉桂貼雙側(cè)涌泉穴外敷，吳茱萸帖神闕，2個(gè)穴位均以無(wú)菌紗布覆蓋，然后給與塑料薄膜覆蓋防止醋揮發(fā)，貼敷時(shí)間12h，如患者自覺(jué)搔癢難忍或疼痛則予以祛除，貼敷后需要觀察皮膚有無(wú)皮損。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組41例患者經(jīng)過(guò)4d的觀察時(shí)間，其主要癥狀及體征均有不同程度的改善，治療組與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.26，P＜0.05）。以下將對(duì)腹腔壓力、胃液pH值、胃液潴留量、腸鳴音次數(shù)等治療前后結(jié)果進(jìn)行比較、分析，見表1，表2。

表1 兩組腹腔壓力及胃液pH值治療前后的結(jié)果

表2 兩組胃液潴留量腹及腸鳴音次數(shù)治療前后的結(jié)果

3 討論

3.1 繼發(fā)性腹腔壓力升高的原因及意義 正常情況下腹內(nèi)壓(intra-abdominal pressure，IAP)為零或接近零，重癥患者由于感染、手術(shù)、臥床、機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇等原因，往往導(dǎo)致腹腔壓力升高。目前將腹腔壓力升高分為原發(fā)性及繼發(fā)性。原發(fā)性由腹部或其鄰近病變引起。如腹部穿透性外傷、胃腸道出血、胰腺炎、骨盆骨折、腹主動(dòng)脈瘤破裂、消化性潰瘍穿孔。繼發(fā)性往往腹部無(wú)可見創(chuàng)傷，但腹外病變引起水、鈉潴留。如膿毒癥、大面積燒傷、手術(shù)后、大量液體復(fù)蘇。Lonardo[1]的研究發(fā)現(xiàn)，腹內(nèi)壓升高的患者其ICU住院天數(shù)、28d死亡率、90d死亡率均明顯增加，繼發(fā)性腹內(nèi)壓升高的病人具有更高的病死率，可以作為一個(gè)死亡的預(yù)測(cè)因子。

3.2 重癥患者多存在陽(yáng)虛，中醫(yī)外治是一個(gè)切入點(diǎn) 重癥患者很多存在相對(duì)的腎上腺功能不全[3]，沈自尹院士多年的研究證實(shí)腎陽(yáng)虛衰多為下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的減退[4]。因此本研究從溫陽(yáng)的角度出發(fā)探討重癥患者的腸道功能障礙問(wèn)題。前期對(duì)50例機(jī)械通氣患者的研究，認(rèn)為吳茱萸熱敷臍部(神闕穴)治療由機(jī)械通氣引起的腹脹有一定的療效[5-6]。

在進(jìn)一步總結(jié)以前研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全國(guó)中醫(yī)外治專業(yè)委員會(huì)主任委員吳震西[7]對(duì)于中醫(yī)內(nèi)病外治的論述，結(jié)合重癥患者的特點(diǎn)，選擇吳茱萸及肉桂2種藥物，貼敷的穴位選擇涌泉和神闕。

吳茱萸：辛、苦、熱，有小毒，入肝脾胃經(jīng)，功散寒溫中行氣。神闕穴又名氣舍、臍中，俗稱“肚臍”，穴屬任脈，任、督相表里，又為沖脈循行之地，因任、督、沖三脈一源三歧，經(jīng)氣相通，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈，五臟六腑四肢百骸。吳茱萸貼敷神闕，一則溫中，另可疏肝，對(duì)于改善腸道功能具有一定療效。

肉桂：辛、甘、熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，補(bǔ)命門火；涌泉穴位于足掌的前1／3凹陷處，屈足卷趾宛宛中，又稱地沖、地衢、厥心穴，是足少陰之脈的井穴，腎經(jīng)的子穴。肉桂貼敷涌泉，取其辛熱純陽(yáng)之性，可溫補(bǔ)命門之火，又可通過(guò)涌泉借腎經(jīng)之經(jīng)絡(luò)之氣引火歸元，以使陽(yáng)氣得健。

3.3 穴位貼敷的安全性 本觀察共納入46例患者，其中5例因貼敷部位疼痛不適而退出，治療組2例，對(duì)照組3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%，可能與本組患者年齡較大、病情重、末梢及皮膚循環(huán)較差有關(guān)，因此在進(jìn)行貼敷治療時(shí)一定要認(rèn)真觀察，防止出現(xiàn)皮膚損害等不良反應(yīng)。

3.4 重癥患者病情復(fù)雜，往往累及多個(gè)器官功能障礙，因此治療也往往需要聯(lián)合治療[8]。本研究發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷可以改善重癥患者的繼發(fā)性腹腔壓力升高，改善胃腸道的潴留，而對(duì)于腸鳴音及胃液的pH影響不大。2009 ASPEN/SCCM關(guān)于重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療指南中也認(rèn)為對(duì)于ICU患者，腸鳴音存在與否以及是否排氣排便均不影響開始腸內(nèi)喂養(yǎng)，本觀察結(jié)果與之相同。

4 結(jié)論

繼發(fā)性腹腔壓力升高是重癥患者的一個(gè)不良預(yù)后指標(biāo)，吳茱萸肉桂穴位貼敷可降低繼發(fā)性腹腔壓力，可通過(guò)改善胃腸道功能來(lái)改善重癥患者的預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.116

510120 廣東省中醫(yī)院 （梁稚洋 陳全福 鐘平）