胡春柳 羅秋蘭 丘運(yùn)紅

普貝生應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察及護(hù)理

胡春柳 羅秋蘭 丘運(yùn)紅

目的 總結(jié)普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的療效及護(hù)理要點(diǎn)。方法 120例足月單胎妊娠初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組在陰道后穹隆放置普貝生1枚；對(duì)照組給予常規(guī)縮宮素引產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦用藥后宮頸成熟率、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、分娩情況及對(duì)新生兒的影響。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦用藥后Bishop評(píng)分、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 普貝生可以有效促進(jìn)宮頸成熟，使產(chǎn)程順利進(jìn)展，可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

普貝生；足月妊娠；引產(chǎn)；護(hù)理

足月妊娠由于某些原因需終止時(shí)，藥物引產(chǎn)是臨床上最常用的方法。宮頸成熟程度是決定引產(chǎn)成敗的關(guān)鍵[1]，安全有效的引產(chǎn)可以降低孕婦和圍生兒的風(fēng)險(xiǎn)。普貝生是一種含前列腺素E2（PGE2）的持續(xù)控釋劑，具有促宮頸成熟的作用，其用于引產(chǎn)療效及安全性尚待進(jìn)一步研究。筆者觀察了普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的療效，并采用傳統(tǒng)的縮宮素作為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月～2010年12月惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的足月妊娠初產(chǎn)婦120例，年齡22～36歲，平均27.5歲，孕38～41周。既往月經(jīng)規(guī)律，均為單胎頭位妊娠，胎兒發(fā)育正常，胎膜完整；宮頸Bishop評(píng)分2～6分，平均3.28分；經(jīng)婦科檢查無陰道分娩禁忌證，無前列腺素使用禁忌證。引產(chǎn)前向產(chǎn)婦及家屬介紹普貝生的藥理作用、效果、可能引起的不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)，征得同意后在知情同意書上簽字。根據(jù)隨機(jī)分組的原則分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者年齡、孕周、Bishop評(píng)分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組外陰常規(guī)消毒后，醫(yī)師戴無菌手套，取普貝生栓劑(CTS公司，英國)1枚橫放置于產(chǎn)婦陰道后穹??；放置后30min內(nèi)臥床休息，待普貝生遇體液膨脹固定在后穹隆處后再活動(dòng)；觀察宮縮情況并監(jiān)護(hù)胎心。若宮縮頻率過強(qiáng)、子宮強(qiáng)直收縮、胎兒窘迫、破膜或發(fā)生前列腺素副作用，則取出藥物；否則12h后取出。對(duì)照組給予2.5IU縮宮素(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H31020850)加入5%葡萄糖注射液中靜滴，8滴/min，逐漸增加滴速，最快40滴/min。若未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，次日重復(fù)給藥，最多用藥3d。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 用藥前護(hù)理 全面了解病史，評(píng)估患者是否具備引產(chǎn)指征。準(zhǔn)備引產(chǎn)前向產(chǎn)婦及家屬介紹正常陰道分娩、剖宮產(chǎn)和藥物的作用及不良反應(yīng)等知識(shí)，在患者及家屬全面了解征得同意并簽字后方可用藥。初產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員要給予適當(dāng)心理指導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，增加產(chǎn)婦的信心。

1.3.2 用藥護(hù)理 普貝生貯藏在-20℃冰箱中，取出后應(yīng)立即使用。操作前進(jìn)行外陰消毒，放置藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。放置藥物后囑患者臥床休息30min，2h內(nèi)盡量不要活動(dòng)。

1.3.3 用藥后護(hù)理 用藥后注意觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，做好床頭交接班，交班時(shí)交代好給藥時(shí)間或取藥時(shí)間，胎心、胎動(dòng)及宮縮情況。選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師觀察宮頸成熟程度，在給藥6h及12h進(jìn)行宮頸評(píng)分。若產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮進(jìn)入臨產(chǎn)，且宮頸成熟后取出藥物，送產(chǎn)房進(jìn)行分娩。放置藥物12h后即使無宮縮也要取出；發(fā)生惡心嘔吐，低血壓等不良反應(yīng)時(shí)需及時(shí)取出并對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 置入藥物后宮頸Bishop評(píng)分及宮縮情況、用藥至臨產(chǎn)的時(shí)間、分娩方式及產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：用藥12h后宮頸Bishop評(píng)分提高≥3分或進(jìn)入產(chǎn)程；有效：宮頸評(píng)分提高≥2分；無效：宮頸評(píng)分提高＜2分。引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：用藥72h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴產(chǎn)程開始及宮口開大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類指標(biāo)的描述以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示；分組資料中計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，用藥前后比較用重復(fù)測量方差分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較 觀察組置入普貝生12h內(nèi)顯效38例，有效15例，總有效率88.3%；無效的7例中有2例普貝生脫落，3例宮縮頻率過快，2例胎膜早破。對(duì)照組12h內(nèi)顯效2例，有效11例，總有效率為21.7%，兩組的總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后宮頸Bishop評(píng)分比較 兩組用藥6h、12h后宮頸評(píng)分與用藥前比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組相比有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后宮頸Bishop評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后宮頸Bishop評(píng)分比較（±s）

注：與用藥前相比，aP＜0.05，與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后6h 用藥后12h觀察組 60 2.98±0.48 5.25±1.39ab 7.43±1.62ab對(duì)照組 60 3.06±0.56 3.84±1.47a 4.79±1.21a F值 7.241 9.056 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)率為23.3%(14/60)，對(duì)照組為63.3%(38/60)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.548，P＜0.05)。觀察組用藥后至臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程都明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組有1例發(fā)生產(chǎn)后出血(出血量≥500mL)，對(duì)照組有2例。兩組產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 用藥至臨產(chǎn)時(shí)間(h) 總產(chǎn)程(h) 產(chǎn)后出血(mL) 新生兒Apgar評(píng)分觀察組 60 11.5±5.8a 7.2±3.3a 259.4±52.6 9.7±1.2對(duì)照組 60 32.6±10.5 14.8±6.7 284.5±58.3 9.6±0.8 t值 8.315 6.237 1.253 0.694 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 不良反應(yīng) 觀察組用藥后有3例宮縮頻率過快，取藥后好轉(zhuǎn)；其余患者未發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)。

3 討論

普貝生是控釋PGE2陰道栓劑，主要成份是地諾前列酮（PGE2）。給藥后可以0.3mg/h的速度釋放PGE2。PGE2可以松弛宮頸平滑肌使宮頸擴(kuò)張，同時(shí)可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮；外源性的PGE2還可以刺激機(jī)體釋放PGE，提高膠原酶等的活性，水解膠原纖維，軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟；此外還可以提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性[3]。在國外，普貝生是已普遍用于促進(jìn)宮頸成熟的藥物，國內(nèi)也有報(bào)道具有較好的促宮頸成熟作用，可用于足月妊娠時(shí)引產(chǎn)[4]。

本研究采用普貝生用于足月妊娠的引產(chǎn)，并選擇使用縮宮素的產(chǎn)婦作為對(duì)照，結(jié)果顯示普貝生給藥后6h及12h產(chǎn)婦宮頸評(píng)分均有顯著改善，宮頸成熟率88.3%，明顯優(yōu)于使用縮宮素組(P＜0.05)；給予普貝生的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于使用縮宮素的對(duì)照組；且用藥后至臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程都明顯縮短，說明普貝生具有較好的促宮頸成熟效果，使產(chǎn)程進(jìn)展順利，且能降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率；與國內(nèi)同類報(bào)道結(jié)果相同[5]。比較兩組產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，說明普貝生對(duì)胎兒無明顯影響。

PGE的生理作用極為廣泛，對(duì)胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等都有影響[6]。盡管普貝生為局部使用栓劑，在用藥前要嚴(yán)格掌握患者的禁忌證，用藥后除嚴(yán)密監(jiān)測宮縮及胎心外，還應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征，如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)取出藥物并對(duì)癥處理，保證用藥安全。同時(shí)給予孕婦安全有效的護(hù)理措施，并給予孕婦及家屬相應(yīng)的心理安慰和鼓勵(lì)，對(duì)于胎兒的順利分娩具有重要意義[7]。

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Objective To investigate the effectiveness and safety of propess in term pregnancy induction. Methods 120 cases of pregnant women were randomLy divided into test group and control group, 60 cases in each group. One Propess was placed into posterior fornix after vulvae was disinfected in test group, and control group was given conventional oxytoxin. Bishop score, time from medication to labor and total stage of labor, condition of delivery and neonatus were compared. Results There were signifi cant differences in the comparison of Bishop score, time from medication to labor and total stage of labor and rate of cesarean section(P＜0.05), postpartum hemorrhage and Apgar score were no significant difference between the two groups(P＞0.05). Conclusion Propess can promote cervical ripening and reduce the rate of cesarean section effectively,is worthy of clinical use.

Propess;Term pregnancy; Induced labor; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.112

516001 惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院 （胡春柳） 516001 惠州市第四人民醫(yī)院 （羅秋蘭 丘運(yùn)紅）