胡駿

孟魯司特納在慢性喘息性氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效觀察

胡駿

目的 觀察孟魯司特納（順爾寧）在慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期的療效。方法 采用順爾寧聯(lián)合抗生素、支氣管擴(kuò)張劑治療20例慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期患者，并與20例抗生素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療的對照組療效進(jìn)行比較。結(jié)果 順爾寧治療組的總有效率優(yōu)于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 順爾寧在慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期的治療中具有良好的效果。

順爾寧；慢性喘息性支氣管炎

慢性喘息性氣管炎為臨床常見疾病，治療非常棘手。近十余年來統(tǒng)計表明，我國慢性喘息性氣管炎的發(fā)病率逐年上升。該病嚴(yán)重影響患者的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。眾多研究證明，慢性喘息性氣管炎急性發(fā)作期的有效治療和緩解期規(guī)律用藥有利于疾病的控制和改善預(yù)后，減少病死率和復(fù)發(fā)率。早些年臨床多使用糖皮質(zhì)激素或受體激動劑，取得了較好的療效，同時也存在著一定的不足[1-2]。近年來發(fā)現(xiàn)炎癥介質(zhì)半胱氨酰白三烯更易引起支氣管收縮，導(dǎo)致慢性喘息性氣管炎急性發(fā)作。而孟魯司特納(Montelukast,順爾寧)作為白三烯的調(diào)節(jié)劑，為慢性喘息性氣管炎患者提供了一種新型的全面的治療選擇[3]。

選取自2011年1月～2012年1月門診收治的慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作的40例患者作為研究對象，并要求所有患者的病癥經(jīng)過專家確診均為慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作，除去有嚴(yán)重心力衰竭和呼吸衰竭的患者?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例與分組 從2011年1月～2012年1月，選取門診診治的慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作患者40例，所有患者的診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會2003年哮喘會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)確診均符合慢性喘息型支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重的呼吸衰竭、心力衰竭病例。

隨機(jī)將40例患者分為治療組與對照組，各20例，治療組男12例，女8例，平均年齡(61±2.7)歲，患病程度輕型6例，中型12例，重型2例；對照組男16例，女4例，平均年齡(62±6.4)歲，慢性喘息型支氣管炎患病程度輕型7例，中型1l例，重型2例。統(tǒng)計學(xué)分析治療組和對照組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均選用博利康尼擴(kuò)張氣管，青霉素或β-內(nèi)酰胺酶類抗炎治療，療程10～14d。治療組增加順爾寧5mg口服，每日1次，療程持續(xù)2周。

1.3 觀察方法 治療期間兩組患者生活方式和生活水平接近或保持治療前水平，停藥后觀察兩組患者X線胸片、臨床癥狀和血常規(guī)。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 患者療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)制定，分為3級。

(1)顯效：咳痰喘、哮鳴音、肺部干濕!音消失或好轉(zhuǎn)，身體狀況趨于正常水平；

(2)有效：咳痰喘癥狀、哮鳴音、肺部干濕!音均有所改善，患者體質(zhì)有所增強(qiáng)；

(3)無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組資料有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療2周后，治療組全部有效，總有效率為100%；對照組顯效9例(45.00%)，有效8例(40.00%)，無效3例(15.00%)，總有效率為85.00%，兩組對比，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 見表1、表2。

表1 兩組治療前后病情變化的臨床癥狀比較結(jié)果（例）

表2 兩組患者治療后的臨床療效對比結(jié)果（例）

3 討論

慢性喘息性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上的主要特征為長期咯、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作[5]。慢性喘息性支氣管炎一年四季均可發(fā)病，尤其是多見于冬春季，在急性發(fā)作期一般采用對癥治療：如抗感染、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘、維持水電解質(zhì)平衡等。臨床上常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(吸入用藥或靜脈用藥)或(和)受體激動劑，全身使用糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能夠取得很好的療效，但長期使用存在著爭議，有一定的缺點(diǎn)和局限性。而且糖皮質(zhì)激素(特別是吸入性糖皮質(zhì)激素)也無法完全抑制氣道的所有炎癥反應(yīng)，特別是較少影響甚至可能加重中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥過程。

最近，研究表明，慢性喘息性支氣管炎的病因是呼吸道受到感染以及變態(tài)反應(yīng)，且兩者同時存在。炎癥的發(fā)展過程都有炎癥介質(zhì)參與，其主要發(fā)病原因或因素為半胱氨酰白三烯刺激機(jī)體導(dǎo)致，由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成并釋放，在炎癥級聯(lián)反應(yīng)中起重要作用。半胱氨酰白三烯可以導(dǎo)致氣道平滑肌收縮促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞在氣道聚集、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步導(dǎo)致血管通透性增加，促進(jìn)黏膜分泌滲出，引起呼吸道黏膜水腫，引發(fā)咳痰喘等慢性喘息性氣管炎癥狀。因此，阻斷白三烯的體內(nèi)作用可減少、控制變態(tài)反應(yīng)的惡性發(fā)展。臨床常用激素配合治療，但激素只能有效緩解癥狀，不能抑制白三烯的生物合成與釋放。因此，抑制或阻斷白三烯生產(chǎn)，成為進(jìn)一步研究方向。白三烯受體拮抗劑成為研究的焦點(diǎn)，不但可以競爭性與白三烯受體結(jié)合，而且可以有效阻斷白三烯生成。

藥物順爾寧是新研究出來的一種長效半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，具有強(qiáng)選擇性，可以通過競爭性結(jié)合半胱酸受體，通過選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，阻斷白三烯與其受體結(jié)合，比激素更有效預(yù)防和抑制白三烯引起的血管通透性增加、氣道嗜酸性細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣，迅速緩解氣道慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步抑制變應(yīng)原所激發(fā)的氣道高反應(yīng)，預(yù)防和減輕黏膜炎性細(xì)胞浸潤，舒張支氣管平滑肌[6-7]。白三烯拮抗藥物在2002年版GI-NA方案中被指出在治療慢性喘息性氣管炎急性發(fā)作中具有重要地位。順爾寧作為新型長效白三烯拮抗劑，可以有效抑制變態(tài)反應(yīng)原、寒冷或干燥空氣、運(yùn)動等引起的支氣管痙攣，同時對速發(fā)性哮喘反應(yīng)及遲發(fā)性哮喘反應(yīng)患者療效確切，能阻斷哮喘患者吸人抗原引起的病理生理改變，彌補(bǔ)單純運(yùn)用激素不能預(yù)防和制劑白三烯生成的不足，兩種藥物聯(lián)合吸入治療療效更佳，具有協(xié)同作用。所以，白三烯受體拮抗劑順爾寧在治療慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作中的地區(qū)是不能替代的藥物[8]。

本研究采用順爾寧聯(lián)合抗生素、支氣管擴(kuò)張劑治療20例慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期患者，并與20例抗生素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療的對照組療效進(jìn)行比較。順爾寧治療組的總有效率為100%，對照組總有效率為85%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期，抗炎、擴(kuò)張氣管藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用順爾寧可以快速改善患者的臨床癥狀、縮短療程、增強(qiáng)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(2)：132-138.

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Objective To investigate the effect of singulair in treating activa stage of chronic asthmatic bronchitis.Methods The 40 cases with activa stage of chronic asthmatic bronchitis were divided into the observing group and the control group.The control group

the antibiotic and bronchodilators，and the observing group received the treatment of singulair combined with he antibiotic and bronchodilators.Results The effect ratio in the observe group was superior to those in control group，and there was signifi cant diference between them(P<0.05).Conclusion The effect of singulair in treating activa stage of chronic asthmatic bronchitis is obvious.

Singulair; Chronic asthmatic bronchitis

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.109

200050 上海電力醫(yī)院健康體檢科 （胡駿）