朱欽劍

探討亞胺培南治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床療效

朱欽劍

目的 探討利用亞胺培南來(lái)治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的安全性和有效性。方法 將56例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者隨機(jī)分為兩組各28例，一組給予亞胺培南治療作為觀察組，另一組給予西司他丁治療作為對(duì)照，并對(duì)兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果 亞胺培南組較西司他丁組在治療有效率、細(xì)菌清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率上分別為89.29%對(duì)85.71%，81.43%對(duì)75.00%，7.14%對(duì)7.14%，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 亞胺培南治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的療效可靠，安全性高，可作為治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的經(jīng)驗(yàn)性用藥。

亞胺培南;西司他丁;呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是指患者在進(jìn)行機(jī)械通氣(MV)后所出現(xiàn)的肺部感染，關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防已經(jīng)有了相對(duì)成熟的一套系統(tǒng)，包括插管準(zhǔn)備、護(hù)理、醫(yī)療等?？谇恍l(wèi)生在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中作用顯著；而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的措施還包括使用銀包裹的氣管內(nèi)插管；除此之外還有其他防治措施，如呼氣末正壓通氣、機(jī)械通氣時(shí)身體前傾，使用封閉的而不是開放性的氣管吸引系統(tǒng)等。目前治療主要以經(jīng)驗(yàn)性用藥為主[1]。為探討亞胺培南治療VAP患者的安全性和有效性，筆者回顧性分析我院住院治療的56例VAP患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2009年9月～2011年7月來(lái)我院住院治療的56例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡41～79歲，平均66.5歲，男性36例，女性20例，所有患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)間均≥48小時(shí)，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷。兩組患者在年齡、性別、體重、病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法 將56例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者隨機(jī)分為兩組各28例，觀察組給予亞胺培南治療，對(duì)照組給予西司他丁治療，并比較兩組患者的治療結(jié)局。

1.3 療效觀察 對(duì)于56例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者在住院治療時(shí)的基本情況給予詳細(xì)記錄，并在出院后做定期隨訪，隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，平均時(shí)間8個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較給予亞胺培南治療的觀察組與采用西司他丁治療的對(duì)照組之間的治療結(jié)局，兩組患者在治療有效率、細(xì)菌清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上，無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)局比較

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)經(jīng)常伴發(fā)的疾病，病因復(fù)雜。VAP患者自身抵抗力較弱，由于呼吸機(jī)通氣治療屬于侵襲性操作，因此發(fā)生該病的機(jī)率較大，致殘率、致死率也相對(duì)較高，若不及時(shí)治療，極易引起病情惡化，威脅患者的生命安全。及時(shí)選擇安全有效的抗菌藥是治療成功的關(guān)鍵。隨著抗菌藥的普及，VAP細(xì)菌也發(fā)生耐藥現(xiàn)象，且較為嚴(yán)重，目前各院都以經(jīng)驗(yàn)性用藥為主。

為減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，應(yīng)減少插管次數(shù)，使用一次性吸痰管和手套，按需吸痰，嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)管道、濕化器、霧化器等[3]，所有操作均應(yīng)無(wú)菌操作。對(duì)于抗菌藥的使用，多經(jīng)驗(yàn)用藥，這樣不僅達(dá)不到預(yù)期的效果，耽誤治療的最佳時(shí)期，同時(shí)還會(huì)增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加耐藥的發(fā)生。筆者認(rèn)為應(yīng)該早期使用合理、有效、毒副作用小的抗菌藥物，在不同時(shí)期、不同階段做痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗菌藥物。

有文獻(xiàn)報(bào)道[4]：亞胺培南在治療嚴(yán)重細(xì)菌性感染性疾病時(shí)，與腎脫氫肽酶抑制劑聯(lián)合使用，效果較好，單獨(dú)用藥易被腎小管上皮分泌的腎脫氫肽酶水解而失去活性，同時(shí)使用亞胺培南還有誘發(fā)癲癇的可能。因此要從小劑量開始，監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能，及其他不良反應(yīng)。

本研究觀察組治療有效率、細(xì)菌清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率上分別為89.29%對(duì)85.71%，81.43%對(duì)75.00%，7.14%對(duì)7.14%，兩組之間的比較無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究表明：亞胺培南治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的療效與西司他丁基本一致，療效肯定，安全可靠，值得臨床推廣，但須密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

[1] 鄒俊寧.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(6):478-480.

[2] 余秉翔,劉又寧,王睿.美羅培南與亞胺培南/西司他丁治療下呼吸道感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):368-370.

[3] 宋自瑾.嬰兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎21例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),20l0,16(14):74.

[4] 王華靜,張琴,李艷,等.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病因及防治對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(11):1232-1233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.107

641400 四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （朱欽劍）