楊建鋒

阿奇霉素治療急性腸炎的臨床療效及分析

楊建鋒

目的 觀察分析阿奇霉素治療急性腸炎的臨床效果。方法 選取住院的急性腸炎患者120例，入住時(shí)間為2010年7月～2011年7月。隨機(jī)分為兩組：觀察組與對(duì)照組，兩組患者使用相同的止吐、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療，3d為一療程，其中觀察組增加靜脈注射阿奇霉素注射液，對(duì)照組增加靜脈注射培氟沙星注射液。治療中記錄患者的血、尿、糞常規(guī)，并細(xì)心觀察患者的大便性狀和次數(shù)。結(jié)果 觀察組治療的有效率為98.3%，對(duì)照組有效率為78.3%，兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）。且觀察組的止瀉與癥狀體征好轉(zhuǎn)的天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 阿奇霉素治療急性腸炎的臨床效果突出，是理想的抗生素。

阿奇霉素；急性腸炎；抗生素

急性腸炎在我國(guó)屬于常見(jiàn)多發(fā)病，患者多以腹痛、腹瀉為主要癥狀，并伴有發(fā)熱、渾身酸痛等并發(fā)癥。急性腸炎的發(fā)病原因主要是由于致病微生物進(jìn)入腸道而引起，具有發(fā)病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，一旦治療不及時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、脫水，甚至休克等威脅生命的癥狀[1]。而阿奇霉素是比較常見(jiàn)的抗菌藥物，具有廣譜抗菌效果，屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素[2]。筆者從2010年7月～2011年7月，用1年的時(shí)間，研究阿奇霉素治療急性腸炎的效果，將結(jié)果報(bào)u道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月～2011年7月來(lái)江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)高資中心衛(wèi)生院就診的急性腸炎患者120例，且全部符合 “全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：癥狀為起病急，大便每天在3次以上，連續(xù)3d出現(xiàn)上述情況。大便的性質(zhì)為稀便、水樣便、黏液膿血便，顏色為深黃色或綠色。伴隨癥狀包括惡心、嘔吐等消化道癥狀，腹痛、發(fā)熱、食欲下降等全身癥狀。重者會(huì)出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，休克等現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括糞便培養(yǎng)有致病菌，血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞的輕度增高，鏡檢有較多的紅白細(xì)胞存在。

將120例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，男性患者與女性患者均為30例，平均年齡為42.0歲；對(duì)照組60例，男女患者也都為30例，平均年齡44.5歲。所有患者病情分類(lèi)：按輕中重度可分為輕型急性腸炎患者58例，中型急性腸炎患者55例，重型急性腸炎患者7例?；颊呒S常規(guī)檢查：白細(xì)胞（+）55例，白細(xì)胞（++）53例，白細(xì)胞（+++）12例；膿細(xì)胞（+）28例，膿細(xì)胞（++）31例；紅細(xì)胞（+）93例，紅細(xì)胞（++）12例；血常規(guī)：WBC＞10.0×109/L 48例，WBC＜10.0×109/L 72例。兩組患者的性別、年齡、病情輕重、常規(guī)檢查等一般資料方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均給予相同的止吐、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組藥物選擇哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)的阿奇霉素注射液，給藥方式為靜脈注射，給藥劑量為阿奇霉素0.5g加生理鹽水250～500mL，給藥頻率是每日一次；對(duì)照組選用哈爾濱松鶴制藥有限公司生產(chǎn)的培氟沙星注射液，給藥方式靜脈注射，劑量是培氟沙星0.4g加5%葡萄糖注射液250～500mL，給藥頻率為每日一次。此期間兩組患者均不再采用其它抗生素，除用藥治療外對(duì)兩組患者都輔以針對(duì)性飲食、生活方式指導(dǎo)。治療時(shí)間均為3d。在這3d內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員定時(shí)觀察并記錄患者治療前后大便次數(shù)，性質(zhì)，有無(wú)伴隨癥狀，糞便培養(yǎng)結(jié)果，血常規(guī)結(jié)果，發(fā)熱情況，飲食狀況等。

1.3 療效判定依據(jù) 分為顯效、見(jiàn)效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：3d內(nèi)患者大便次數(shù)及性質(zhì)恢復(fù)正常，無(wú)伴隨癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常；見(jiàn)效：3d內(nèi)患者大便次數(shù)及性質(zhì)有明顯改善，伴隨癥狀趨于好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞數(shù)量減少；無(wú)效：3d內(nèi)患者的大便次數(shù)、性質(zhì)沒(méi)有改善，伴隨癥狀沒(méi)有減輕或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)改變或紅白細(xì)胞、膿細(xì)胞數(shù)目增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的顯效率為88.3%，對(duì)照組顯效率為70.0%，觀察組有效率為98.3%，對(duì)照組有效率為78.3%，兩組療效相比，有顯著性差異（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)治療，兩組的止瀉與癥狀體征好轉(zhuǎn)的天數(shù)差異顯著（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的時(shí)間明顯少于對(duì)照組。而退熱時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(±s)

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(±s)

注：兩組的止瀉與癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間相比較，aP＜0.01。

組別 例數(shù) 止瀉 退熱 癥狀體征好轉(zhuǎn) 癥狀體征消失觀察組 60 1.54±0.44a 1.76±0.18 1.76±0.33 2.36±0.42a對(duì)照組 60 2.96±0.94 1.58±0.37 2.96±0.72 3.68±1.66

2.2 不良反應(yīng)及處理 觀察組有5例患者出現(xiàn)輕度惡心、腹痛癥狀，及時(shí)調(diào)整滴數(shù)后，不良反應(yīng)消失；對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)惡心癥狀，經(jīng)檢查處理后，判定是由急性腸炎引起的伴隨癥狀。兩組患者均順利完成治療，未出現(xiàn)肝腎功能障礙的情況。

3 討論

消化系統(tǒng)疾病全年發(fā)病，非常普遍。急性腸炎屬于消化系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的一種病，多在夏秋季突然發(fā)病。患者多有進(jìn)食不潔凈、生冷食物的病史，或誤服水楊酸、磺胺等藥物。急性腸炎多由細(xì)菌或病毒感染引起，呈爆發(fā)流行，短期突然發(fā)病，并發(fā)癥較多。發(fā)現(xiàn)病情后，如不及時(shí)對(duì)癥治療會(huì)引起脫水、電解質(zhì)紊亂等病癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克或死亡[3]。目前治療該病一般采取綜合治療的方式，即應(yīng)用二乙基抗生素微生態(tài)制劑補(bǔ)液治療并配合胃粘膜的保護(hù)[4]。理論上對(duì)于糞便性狀為黏液便或膿血便，同時(shí)伴有發(fā)熱的患者，一般主張使用抗生素治療。但是大多數(shù)患者在就診前已經(jīng)自行服用大量抗生素，這就使實(shí)際情況中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的陽(yáng)性率不高，使糞便培養(yǎng)失去意義。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)綜合患者的癥狀體征、病史、藥物使、近期飲食記錄、大便次數(shù)、性質(zhì)、實(shí)驗(yàn)室檢查等及時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷，據(jù)此選擇最合適的抗生素及最佳治療方法

一般情況下，抗生素適用于侵襲性細(xì)菌感染性疾病，此類(lèi)疾病是由于病原體侵襲腸上皮細(xì)胞所致，之后會(huì)引起炎癥進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀的產(chǎn)生，最多見(jiàn)的兩類(lèi)侵襲性細(xì)菌感染性疾病是空腸彎曲菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎，而空腸彎曲腸炎所致的急性腸炎是最常見(jiàn)的一種疾病[5]，由沙門(mén)氏菌、致瀉性大腸桿菌、志賀菌等致病菌引起的細(xì)菌性腹瀉也占有較大比例[6]。目前臨床上大多采用喹諾酮類(lèi)抗生素進(jìn)行治療，但是肝腎功能不全的患者以及18歲以下的兒童患者要謹(jǐn)慎使用喹諾酮類(lèi)抗生素，且目前喹諾酮類(lèi)抗生素也產(chǎn)生了日趨嚴(yán)重的耐藥性，另外，因水分丟失而導(dǎo)致脫水甚至休克的患者使用抗生素時(shí)，如果該類(lèi)藥物具有腎毒性，很有可能會(huì)危害腎臟甚至造成不可逆性損害。有心腦血管疾病的患者，尤其是合并有腎病的患者要慎用氨基糖甙類(lèi)抗生素[7]。

阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其通過(guò)抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)的合成達(dá)到抗菌作用，對(duì)常見(jiàn)致病菌如金黃色葡萄球菌、霍亂孤菌等都具有理想的抗菌作用，最近的研究資料表明阿奇霉素在對(duì)大腸桿菌的抑制作用上也有良好的效果[8－9]。阿奇霉素抗菌譜廣，可直達(dá)炎癥部位進(jìn)行作用，并且消退期長(zhǎng)，每天僅需用藥1次，其抗菌效果好，半衰期時(shí)間較長(zhǎng)，能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮藥效。阿奇霉素主要通過(guò)大小便進(jìn)行代謝，對(duì)肝腎功能損害較小，對(duì)于急性中度感染患者而言，能發(fā)揮更高的作用，在臨床上能夠達(dá)到確切、迅速的治療效果[10]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療結(jié)果全部?jī)?yōu)于對(duì)照組，并且在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)注射阿奇霉素造成的患者肝腎損害病例，因此我們可以看出阿奇霉素在應(yīng)用于輕度腎功能受損的病例中是安全可靠的。綜上所述，使用阿奇霉素治療急性腸炎有顯著的療效且毒副作用較小，值得臨床應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.105

212114 江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)高資中心衛(wèi)生院內(nèi)科 （楊建鋒）